Często zadawane pytania dotyczące Medicare

Medicare jest federalnym programem rządowym, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne dla osób w wieku 65 lat i starszych, osób w wieku poniżej 65 lat z pewnymi niepełnosprawnościami, osób ze stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) oraz osób z trwałą niewydolnością nerek wymagających dializy lub przeszczepu nerki. Program Medicare składa się z kilku "części", które oferują różne świadczenia, w tym ubezpieczenie szpitalne (część A), ubezpieczenie medyczne dla usług lekarskich (część B) i ubezpieczenie lekarstw na receptę (część D).

Zarejestrowani mają również możliwość zakupu Planów korzyści Medicare (Część C), które obejmują część A i Część B, a zwykle część D, w jeden plan.

Centrum wsparcia Medicare jest internetowym zasobem rządowym zawierającym najczęściej zadawane pytania dotyczące programu Medicare. Poniższe 20 pytań należy do najpopularniejszych:

1

Kto kwalifikuje się do zasiłku Medicare?

Jeśli otrzymujesz zasiłek z Ubezpieczeń Społecznych lub Zespołu Emerytur Kolejowych, automatycznie kwalifikujesz się do Medicare rozpoczynając pierwszy dzień miesiąca, kiedy skończysz 65 lat.

Osoby poniżej 65 lat mogą ubiegać się o świadczenia z części A w następujących okolicznościach:

• Otrzymujesz ubezpieczenie na ubezpieczenie społeczne od ponad dwóch lat.
• Masz trwałą niewydolność nerek (schyłkową niewydolność nerek wymagającą ciągłej dializy lub przeszczepu nerki) Zdiagnozowano u ciebie stwardnienie zanikowe boczne (choroba Lou Gehriga).

Zasoby:

• Przegląd korzyści Medicare
• Medicare & You 2018
• Korzyści z Medicare przy otrzymywaniu świadczeń z tytułu niepełnosprawności
• Ubezpieczenie Medicare w zakresie dializy nerek i usług transplantacji nerki

2

Co pokrywa okładka Medicare Part A?

Medicare Część A, znany również jako program ubezpieczeń szpitalnych, pomaga pokryć koszty opieki w następujących obiektach:

• Opieka szpitalna w szpitalach
• Opieka stacjonarna w wykwalifikowanym ośrodku opieki
• Placówka rehabilitacji stacjonarnej
• Usługi opieki hospicyjnej
• Niektóre usługi opieki zdrowotnej w domu
• Poufne zdrowie psychiczne i opieka psychiatryczna

Zasoby:

• Zrozumienie Medicare Część A
• Medicare & You 2018

3

Czy muszę płacić składkę za Medicare część A?

Jeśli masz prawo do Medicare, nie będziesz musiał płacić miesięcznej składki za Część A, jeśli Ty lub Twój współmałżonek płacili Panu Medicare podatki od wynagrodzeń podczas pracy.

Jeśli Ty i Twój współmałżonek nie pracowali lub nie płacili wystarczających podatków od wynagrodzeń w Medicare, możesz nie być uprawniony do otrzymania części A bez premii. Jednakże możesz mieć możliwość zakupu Części A płacąc miesięczną składkę, która wynosi 422 USD / miesiąc. lub 232 USD / miesiąc w 2018 roku, w zależności od tego, ile lat zapłaciłeś za podatki od wynagrodzeń w Medicare.

Powinieneś skontaktować się z lokalnym biurem Ubezpieczeń Społecznych na 3 miesiące przed swoimi 65. urodzinami, aby się zarejestrować.

Zasoby:

• Znajdź biuro lokalnego zabezpieczenia społecznego
• Zrozumienie Medicare Część A
• Medicare 2018 Koszty w skrócie

4

Co pokrywa okładka Medicare część B?

Medicare Part B jest również znany jako program ubezpieczenia medycznego. Ogólnie rzecz biorąc, część B obejmuje dwa rodzaje usług:

• Usługi medyczne - opieka zdrowotna, którą możesz potrzebować w celu zdiagnozowania i leczenia choroby. Medicare będzie płacić tylko za usługi, które uzna za medycznie konieczne.
• Usługi profilaktyczne - opieka zdrowotna zapobiegająca chorobom (takim jak grypa) lub pomagająca w wykryciu choroby na wczesnym etapie, aby można było ją opanować przed pogorszeniem (np. Badanie przesiewowe w kierunku raka jelita grubego).

Zgodnie z Częścią B, Medicare pomaga płacić za trwały sprzęt medyczny, taki jak sprzęt tlenowy, wózki inwalidzkie, chodziki i inny niezbędny medycznie sprzęt, zalecany przez lekarza w domu.

Zasoby:

• Zrozumienie Medicare Część B
• Medicare & You 2018

5

Co to jest luka ubezpieczeniowa w części D?

Większość planów antynarkotykowych Medicare ma lukę pokrycia, zwaną także "dziurką od pączków". Oznacza to, że po tym, jak ty i twój plan narkotykowy wydaliście pewną kwotę na leki objęte ubezpieczeniem, musicie zapłacić wyższe koszty z własnej kieszeni twoje narkotyki (do limitu). Twoje roczne odliczenia, twoje współubezpieczenie lub współpłacenie oraz to, co płacisz w ramach luki gwarancyjnej, wliczają się do tego limitu.

Zanim wprowadzono ustawę o przystępnej cenie (Career Care Act, ACA), beneficjenci Medicare musieli zapłacić pełne koszty leków, gdy byli w dziale pączków. Ale ACA zaczęła zmniejszać lukę w 2011 r. W 2018 r., Podczas gdy w dziale pączków, część D rejestruje tylko 35 procent kosztów swoich markowych leków i 44 procent kosztów leków generycznych. Do 2020 r. Dziura w pączku zostanie całkowicie wyeliminowana, a osoby rejestrujące płacą 25% kosztów leków (tyle samo, ile obecnie płacą za standardowy projekt planu poniżej otworu pączka).

Zasoby:

• Medicare Part D Rejestracja
• Zrozumienie części D Doughnut Hole
• Obniż swoje koszty leków w dziurce od pączka

6

Co to jest zasada Medigap?

Oryginalne Medicare (część A i część B) pokrywa wiele usług medycznych i medycznych, ale nie wszystkie. Możesz wykupić polisę ubezpieczeniową, aby pokryć "luki", które nie są opłacane przez Medicare, takie jak współpłacenie, współubezpieczenie i odliczenia - co może wiązać się z dużymi wydatkami z kieszeni.

Niektóre zasady Medigap będą również płacić za określone usługi zdrowotne poza Stanami Zjednoczonymi oraz dodatkowe usługi profilaktyczne nieobjęte Medicare. Ubezpieczenie Medigap (znane również jako ubezpieczenie Medicare Supplement) jest dobrowolne, a Ty ponosisz odpowiedzialność za składkę miesięczną lub kwartalną. Medicare nie ponosi żadnych kosztów związanych z zakupem zasad Medigap.

Zasoby:

• Zrozumienie Twojej polityki Medigap
• Wybór polityki Medigap

7

Co to jest plan korzyści Medicare?

Medicare Część C, znany również jako program Medicare Advantage, umożliwia wybranie planu zdrowotnego oferowanego przez prywatną firmę ubezpieczeniową zatwierdzoną przez Medicare. Plany Medicare Advantage obejmują:

• Zarządzane organizacje opiekuńcze (takie jak PPO lub HMO)
• Prywatne plany opłat za usługi

Plany Medicare Advantage otrzymują płatności od Medicare w celu zapewnienia świadczeń objętych Medicare, w tym część A i część B. Większość planów Medicare Advantage obejmuje część D polisy lekowej, a wiele z nich oferuje dodatkowe ubezpieczenie, takie jak opieka nad pacjentem z wadami wzroku i słuchu, usługi stomatologiczne i programy odnowy biologicznej.

Zasoby:

• Zrozumienie twojego planu korzyści Medicare
• Medicare & You 2018

8

Co się dzieje z programem Medicare w ramach reformy zdrowia?

Ustawa Affordable Care Act wprowadziła kilka zmian w Medicare, które przyniosły lepsze korzyści i dostęp do opieki profilaktycznej milionom zarejestrowanych osób. Niektóre znaczące zmiany obejmują:

• Oszczędności w dziale ubezpieczenia: Jeśli w 2010 r. Osiągnąłeś lukę w dziale pokrycia (otwór do pączków), otrzymałeś jednorazową zniżkę w wysokości 250 $ od Medicare. Począwszy od 2011 r., Osoby, które osiągnęły lukę pokrycia zaczęły otrzymywać zniżkę na swoje leki, podczas gdy w luce zasięgu. Rabaty wzrosły każdego roku, a różnica w zakresie zasięgu zostanie całkowicie wyeliminowana do 2020 roku.
• Opieka prewencyjna: Począwszy od 2011 r., Medicare płaci za coroczną kontrolę, w tym badanie fizykalne i całkowitą eliminację podziału kosztów w przypadku odpowiednich usług profilaktycznych i badań przesiewowych.

9

Wkrótce będę 65, Jakie są moje wybory Medicare?

Masz dwie główne opcje, jak uzyskać Medicare-Original Medicare lub Plan Medicare Advantage. Jeśli wybierzesz Original Medicare (które obejmuje część A Insurance Hospital i część B Medical Insurance), będziesz mieć również możliwość zapisania się do planu recepty na część D. Musisz również zdecydować, czy chcesz wykupić ubezpieczenie Medicare Suplement Insurance (Medigap), aby zapłacić za bieżące koszty, które pokrywają się z częściami A i B.

Jeśli wybierzesz plan świadczeń Medicare, będziesz miał możliwość wyboru planu obejmującego zasięg leków na receptę. Jeśli masz plan Medicare Advantage, nie potrzebujesz pokrycia Medigap.

Zasoby:

• Przegląd korzyści Medicare
• Medicare & You 2018

10

Co oznacza "medycznie niezbędny"?

Medicare będzie płacić tylko za usługi, które są uważane za medycznie konieczne. Według Medicare usługi lub dostawy są uznawane za niezbędne z medycznego punktu widzenia, jeśli:

• Są właściwe i potrzebne do diagnozy lub leczenia Twojego stanu zdrowia.
• Są przeznaczone do diagnozy, bezpośredniej opieki i leczenia Twojego stanu zdrowia.
• Poznaj standardy dobrej praktyki medycznej w środowisku medycznym w Twojej okolicy.
• Nie są to głównie dla wygody Ciebie lub Twojego lekarza.

11

Dlaczego usługi profilaktyczne są ważne?

Medicare płaci za niektóre usługi opieki zdrowotnej, aby zapobiec chorobom (takim jak grypa) lub pomóc w wykryciu choroby we wczesnym stadium, aby można było nią zarządzać przed pogorszeniem (np. Badanie przesiewowe na raka okrężnicy). Twój lekarz może Ci powiedzieć, jakie testy potrzebujesz i jak często ich potrzebujesz.

W wyniku ACA, zarejestrowani w Medicare otrzymują bezpłatną coroczną wizytę w centrum odnowy biologicznej wraz z różnorodną bezpłatną opieką profilaktyczną.

Zasoby:

• Przewodnik po usługach profilaktycznych Medicare
• Dział Preventive Services na stronie Medicare.gov

12

Jakie świadczenia z tytułu cukrzycy pokrywają Medicare?

Medicare obejmuje niektóre dostawy cukrzycy, w tym:

• paski testowe glukozy we krwi
• monitor glukozy we krwi
• urządzenia do nakłuwania i lancety oraz
• roztwory kontrolne glukozy do sprawdzania dokładności pasków testowych i monitorów.

Medicare może ograniczyć ilość lub częstotliwość otrzymywania tych materiałów. Regularne Medicare (tj. Część B) nie obejmuje insuliny. Będziesz musiał zapłacić 100% za insulinę (chyba że jest używana w pompie insulinowej), strzykawki i igły, chyba że masz zapisany w planie Medicare na receptę D lub masz plan Medicare Advantage z pokryciem narkotyków.

Zasoby:

• Pokrycie dostaw i usług związanych z cukrzycą
• Medicare & You 2018

13

Czy Medicare Cover Dental Services?

Medicare nie obejmuje rutynowej opieki stomatologicznej ani większości procedur stomatologicznych, takich jak czyszczenie, wypełnienia, ekstrakcje zębów czy protezy zębowe. Medicare Part A może zapłacić za niektóre usługi stomatologiczne, które otrzymujesz podczas pobytu w szpitalu, w tym awaryjne operacje stomatologiczne wykonywane w warunkach stacjonarnych. Niektóre Plany Medicare Advantage mogą zawierać korzyści stomatologiczne jako dodatkową korzyść. Skontaktuj się bezpośrednio z planem Medicare Advantage, aby dowiedzieć się, jakie usługi dentystyczne są objęte ubezpieczeniem.

Zasoby:

• Medicare i usługi stomatologiczne

14

Czy Medicare obejmuje usługi okulistyczne?

Medicare obejmuje usługi w zakresie diagnostyki i leczenia chorób oczu zarówno w gabinecie lekarskim, jak iw szpitalu. Obejmuje to leczenie jaskry i usuwanie zaćmy.

Medicare nie pokrywa kosztów rutynowej refrakcji oka lub kosztu okularów lub soczewek kontaktowych. Jednak po operacji zaćmy z soczewką wewnątrzgałkową, Medicare pomoże zapłacić za soczewkę za kataraktę, soczewki kontaktowe lub soczewki wewnątrzgałkowe dostarczone przez okulistę.

Zasoby:

• Medicare Coverage for Eye Care and Eyeglasses

15

Zgubiłem moją kartę Medicare. Jak mogę zdobyć nowy?

Jeśli masz oryginalne Medicare (część A i część B), zadzwoń do działu ubezpieczeń społecznych pod numer 1-800-772-1213 lub odwiedź stronę www.socialsecurity.gov/medicarecard. Jeśli poprosisz o zamienną kartę Medicare online lub przez telefon, będziesz potrzebować:

• Twoje imię i nazwisko widniejące na Twojej ostatniej karcie Ubezpieczenia Społecznego
• Twój numer ubezpieczenia społecznego
• Twoja data urodzenia

Powinieneś otrzymać zastępczą kartę Medicare pocztą w ciągu około 30 dni.Możesz również odwiedzić lokalne biuro Ubezpieczeń Społecznych.

Rząd wysyła nowe karty Medicare do wszystkich beneficjentów, począwszy od kwietnia 2018 r. Nowe karty używają unikalnego numeru identyfikacyjnego zamiast numerów ubezpieczenia społecznego.

Jeśli jesteś zapisany w Planie Medicare Advantage i zgubiłeś swoją kartę, zadzwoń pod numer obsługi klienta swojego planu w celu wymiany.

Zasoby:

• Znajdź swój lokalny biuro bezpieczeństwa społecznego

16

Co jeśli potrzebuję leku, który nie jest na formularzu lub kosztuje zbyt wiele?

Według Medicare, jeśli potrzebujesz leku, który nie znajduje się na twoim formularzu części D, lub który znajduje się na liście, ale uważasz, że powinien być objęty niższą opłatą, możesz wykonać następujące czynności:

• Skontaktuj się z planem i poproś o wyjątek. Prawdopodobnie będziesz musiał dostarczyć informacji od twojego lekarza o tym, dlaczego potrzebujesz narkotyku, którego twój plan nie pokryje.
• Jeśli Twój plan odrzuca wyjątek, możesz się odwołać. Twój plan części D musi dać ci informacje na temat odwołania.

Zasoby:

• Dziesięć sposobów na zaoszczędzenie pieniędzy na lekach

17

Mój plan recepty na część D zawiera formulację leku na poziomach. Co to znaczy?

Leki na składniku z części D są zwykle pogrupowane na tierach, a twoja kopulacja jest ustalana na podstawie poziomu, na którym twój lek jest włączony. Typowy formularz leków w części D obejmuje trzy poziomy.

Poziom 1 ma najniższą współpłatność i zwykle zawiera leki generyczne.

Poziom 2 ma wyższą współpłatę niż poziom 1 i zwykle zawiera preferowane leki markowe.

Poziom 3 ma najwyższą współpłacę i zazwyczaj zawiera leki preferowane markowe. Twój plan może umieścić lek na poziomie 3, ponieważ istnieje podobny lek na niższym poziomie formuły, który może zapewnić ci tę samą korzyść przy niższych kosztach.

Zasoby:

• Zrozumienie twojego planu zdrowotnego Formularz leków

18

Czy Medicare obejmuje mnie, gdy podróżuję poza Stanami Zjednoczonymi?

Z bardzo ograniczonymi wyjątkami, oryginalne Medicare (części A i B) generalnie nie obejmuje opieki zdrowotnej podczas podróży poza USA i na ich terytoria. Niektóre zasady Medigap Opieka w nagłych wypadkach w ramach opieki zdrowotnej podczas podróży poza USA

Niektóre plany Medicare Advantage mogą zapewniać świadczenia na całym świecie dla potrzeb opieki zdrowotnej podczas podróży poza Stany Zjednoczone. Przed wyjazdem poza granice kraju należy sprawdzić plan Medicare Advantage dotyczący korzyści związanych z podróżą.

Jeśli wiesz, że podczas podróży nie będziesz mieć pokrycia Medicare, możesz rozważyć zakup tymczasowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego.

Zasoby:

• Ubezpieczenie Medicare poza Stanami Zjednoczonymi

19

Nie mogę sobie pozwolić na moje dodatki do leków i narkotyków. Co mogę zrobić?

Masz kilka opcji, jeśli potrzebujesz pomocy w zakresie kosztów medycznych i leków, takich jak składki, odliczenia i inne wydatki z kieszeni. Te opcje obejmują:

• Medicaid
• Program oszczędnościowy Medicare
• Dodatkowa pomoc i dotacja o niskich dochodach
• Państwowy Program Pomocy Farmaceutycznej
• Program pomocy farmaceutycznej

Zasoby:

• Wsparcie Medicare: Pomoc w zakresie kosztów leków i leków
• Linki do państwowych agencji Medicaid
• Połączenie z serwisami społecznościowymi: Eldercare Locator
• Dodatkowa pomoc z kosztami planu lekowego na receptę Medicare

20

Gdzie mogę uzyskać odpowiedzi na moje pytania dotyczące Medicare?

Czy masz pytania dotyczące Medicare? Czy masz problem z ubezpieczeniem Medicare lub roszczeniem Medicare? Nie wiesz, gdzie skręcić?

Możesz również uzyskać odpowiedzi na niektóre z pytań Medicare bezpośrednio z "ust konia" w Centrum wsparcia Medicare, dzwoniąc pod numer 1-800-MEDICARE.

Medicare Pytania i problemy: Gdzie uzyskać pomoc, pokaże Ci sześć najlepszych zasobów do odpowiedzi na pytania Medicare i rozwiązywania problemów Medicare.