Opcje chirurgiczne do zwężenia zastawki mitralnej

Decyzja o operacji zwężenia zastawki mitralnej jest trudna i musi być starannie zindywidualizowana.

Jeśli ty i twój lekarz zdecydowaliście, że nadszedł czas na zabieg, ważysz trzy podstawowe opcje leczenia chirurgicznego zwężenia zastawki dwudzielnej: od większości do najrzadziej zalecanych, są to:

1. przezskórna balonowa wentylacja zastawki mitralnej (PMBV)
2. komururotomia mitralna
3. wymiana zastawki mitralnej

Nie wszystkie te podejścia są odpowiednie dla każdego, kto ma zwężenie zastawki dwudzielnej.

Przezskórna balonotomia balonowa mitralna

W zwężeniu zastawki mitralnej płaty zastawki mitralnej (elastyczne klapki, które otwierają się i zamykają, gdy serce kurczy się), ulegają stopieniu, uniemożliwiając całkowite otwarcie się zastawki. PMBV próbuje oddzielić ulotki od siebie, aby złagodzić przeszkodę.

W PMBV, długa, cienka, elastyczna rurka (cewnik) z opróżnionym balonem przyczepionym do niej jest przepuszczana przez zawór mitralny. Następnie balon zostaje rozszerzony. Celem jest zerwanie zrostów, które zlały się z listkami zastawki mitralnej.

Ponieważ PMBV jest procedurą cewnikowania, a nie otwartą operacją serca, jest to znacznie mniejszą próbą dla pacjentów niż inne formy chirurgii zastawki mitralnej. Powikłania wydają się być względnie minimalne, a powrót do zdrowia po zabiegu jest zazwyczaj dość łatwy. PMBV jest również bardzo skuteczny, gdy wykonuje się go na odpowiednio dobranych osobach.

Ogólnie rzecz biorąc, PMBV jest procedurą chirurgiczną zalecaną przez lekarza w celu zwężenia zastawki dwudzielnej, chyba że:

• skrzeplina w lewym przedsionku (skrzepy krwi)
• poważne złogi wapnia na lub w pobliżu zastawki mitralnej
• umiarkowana do ciężkiej niedomykalności zastawki mitralnej - gdy zastawka mitralna nie zamyka się prawidłowo, umożliwiając przepływ krwi przez zawór

Ponadto PMBV zwykle nie wchodzi w grę, jeśli zwężeniu zastawki mitralnej towarzyszą inne złożone schorzenia serca.

Po procedurze PMBV możliwe jest stopniowe pogarszanie się zwężenia zastawki mitralnej. Z tego powodu, nawet po przeprowadzeniu tej procedury, ważne jest, aby mieć okresową ocenę kardiologiczną za pomocą echokardiografii. Do 21 procent pacjentów z PMBV ostatecznie będzie potrzebowało drugiego leczenia.

Komissurotomia mitralna

Celem komururotomii mitralnej jest to samo, co PMBV - w celu oddzielenia połączonych ulotek od siebie. Tym, co jest odmienne w przypadku mitrototomii mitralnej, jest to, że jest to zabieg na otwartym sercu, który osiąga ten cel za pomocą ostrego ostrza chirurgicznego.

Commissurotomy bardzo często daje bardzo dobre wyniki. Mimo to, jesteś narażony na ryzyko poważnej operacji i znacznie dłuższy czas rekonwalescencji niż w przypadku PMBV, co powstrzymuje lekarzy przed rekomendowaniem go jako pierwszego wyboru.

Komissurotomia jest często dobrym rozwiązaniem dla osób, które byłyby kandydatami do PMBV z wyjątkiem obecności skrzepliny lewego przedsionka, zwapnienia zastawki lub niedomykowania mitralnego.

Podobnie jak w przypadku zabiegu PMBV, zwężenie zastawki dwudzielnej może się stopniowo nawracać po komissurotomii. Osoby, które mają tę procedurę, również wymagają ciągłych okresowych ocen kardiologicznych.

Zastąpienie zastawki mitralnej

Zastąpienie zastawki mitralnej jest ostatnim wyborem, ponieważ wiąże się ono z większym ryzykiem powikłań niż PMBV lub commissurotomy. Wymiana zastawki jest konieczna, gdy zwężenie zastawki dwudzielnej spowodowało bardzo poważne uszkodzenie lub zwapnienie, co uniemożliwiło wykonanie pozostałych dwóch procedur.

W zastępstwie zastawki mitralnej zastawka jest zastępowana sztucznym (protetycznym) zaworem. Zawory protetyczne mogą składać się całkowicie z materiałów wytworzonych przez człowieka (zawory mechaniczne) lub mogą być wykonane z zastawki serca zwierzęcia, na ogół świni (zastawka bioprotetyczna). Wybór rodzaju sztucznej zastawki do użycia zależy od wieku pacjenta i od tego, czy można zażywać rozcieńczalnik do krwi Coumadin.

Wszystkie sztuczne zastawki serca mają zwiększoną skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Jednak krzepnięcie krwi jest mniejszym problemem w przypadku bioprotezy niż zawory mechaniczne, więc osoby z tym pierwszym nie muszą przyjmować przewlekłej terapii krętem; te z zaworami mechanicznymi.

Jednak zawory mechaniczne wydają się trwać dłużej niż zawory bioprotetyczne. Jeśli potrzebujesz wymiany zastawki mitralnej, masz mniej niż 65 lat i możesz zażyć lek Coumadin, Twój lekarz prawdopodobnie zaleci zawór mechaniczny. Jeśli masz więcej niż 65 lat lub jesteś młodszy, ale nie możesz zażywać leku Coumadin, zaleca się ogólnie stosowanie bioprotezy.

Twoja decyzja o operacji stenozy mitralnej

Jeśli masz zwężenie zastawki dwudzielnej, będziesz musiał ściśle współpracować z kardiologiem, aby zdecydować, czy i kiedy konieczna okaże się operacja, a następnie wybrać podejście chirurgiczne, które najlepiej odpowiada twoim indywidualnym potrzebom.Dzięki wczesnej diagnozie i sumiennej opiece kardiologicznej większość osób ze zwężeniem zastawki mitralnej może dziś żyć prawie normalnie.