Jak złożyć roszczenie medyczne do UnitedHealthcare

UnitedHealthcare jest największym pojedynczym dostawcą usług zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych z ponad 40 filiami i strategicznymi sojuszami, w tym All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans i UMR.

Oto ogólne informacje pomocne w nawigacji medycznej w UnitedHealthcare.

1

Zgłaszanie roszczenia

Istnieją trzy proste sposoby zgłoszenia roszczenia do UnitedHealthcare:

1. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem bezpiecznej strony internetowej UnitedHealthcare.
2. Zgłoszenia można zgłaszać na adres mailingowy UnitedHealthcare podany na karcie członkowskiej członka.
3. Roszczenia elektroniczne można składać za pośrednictwem dostawcy elektronicznego / izby rozrachunkowej.

Roszczenie wtórne to takie, w którym drugi dostawca jest odpowiedzialny za dokonanie płatności w imieniu głównego płatnika. Istnieje kilka sposobów zgłaszania roszczenia wtórnego:

• Roszczenia elektroniczne można składać jak powyżej.
• Wnioski o papier można składać za pomocą Wyjaśnienia korzyści (EOB) głównego płatnika.

Przesyłając wtórne roszczenie, zawsze pamiętaj o uwzględnieniu kwot korekty, zarówno na poziomie roszczenia, jak i na poziomie linii usług. Uwzględnij również przyczyny korekty (takie jak zobowiązanie umowne, możliwość odliczenia lub współubezpieczenie) i użyj kodów dostarczonych przez przekazcę głównego płatnika.

Na koniec należy podać kwotę zapłaconą przez głównego płatnika, ponownie na poziomie roszczenia i na poziomie linii usług.

2

Sprawdzanie uprawnień, korzyści i statusu roszczenia

Przed wykonaniem usługi możesz zweryfikować kwalifikacje, świadczenia i status roszczenia członka online na trzy sposoby:

• Użyj bezpłatnego portalu głosowego UnitedHealthcare pod numerem (877) 842-3210. Powiedz lub wprowadź numer identyfikacji podatkowej i postępuj zgodnie ze wskazówkami.
• Użyj witryny bezpiecznego dostawcy UnitedHealthcare.
• Użyj elektronicznego sprzedawcy / biura rozliczeniowego.

3

Korygowanie zapłaconego roszczenia

Wprowadzając zmiany do wcześniej opłaconych roszczeń, prześlij poprawione roszczenia drogą elektroniczną. Aby to zrobić, wpisz "ZŁOŻONE ROSZCZENIE" w polu uwag. Śledź aktualizację kodu częstotliwości roszczenia, korzystając z:

• 7 = Zastąpienie wcześniejszego zastrzeżenia
• 8 = Anuluj / anuluj wcześniejsze roszczenie

4

Składanie wniosku o wcześniejszą autoryzację

Zawsze składaj wniosek o uprzednią autoryzację co najmniej na dwa dni robocze przed świadczeniem usług. Możesz to zrobić telefonicznie lub elektronicznie, jak następuje:

• Żądania niepilne należy przesłać faksem na numer (800) 303-9902.
• Prośby szpitalne należy przesyłać faksem na numer (800) 699-4712.
• Ogólne żądania dostawców można uzyskać, dzwoniąc pod numer (877) 842-3210.
• Żądania elektroniczne można składać za pośrednictwem aplikacji Prior Authorization and Notification UnitedHealthcare. Wejdź do zakładki "Prześlij żądanie wcześniejszej autoryzacji i powiadomienia".
• Możesz również złożyć wniosek za pośrednictwem elektronicznej wymiany danych (EDI).

5

Odwoływanie się od odmowy roszczenia

Najszybszym sposobem odwołania się od roszczenia jest przesłanie wniosku o ponowne rozpatrzenie roszczenia w trybie online.

Jeśli wymagana jest pisemna dokumentacja, na przykład dowód wniesienia w terminie lub notatki medyczne, należy wypełnić i złożyć formularz wniosku o ponowne rozpatrzenie roszczenia. Formularz należy wysłać pocztą na adres wniosku na odwrocie karty identyfikacyjnej użytkownika.

Jeśli żądasz ponownego rozpatrzenia roszczenia, które zostało odrzucone w oczekiwaniu na dokumentację medyczną, wypełnij wyżej wymieniony formularz i podaj zarówno opis dostarczanej dokumentacji, jak i wszelkie stosowne informacje.

6

Żądanie zwrotu kosztów

Aby zażądać zwrotu pieniędzy z powodu nadpłaty, należy przesłać poprawiony wniosek do UnitedHealthcare. Zwroty z tytułu istniejących sald kredytowych można przesyłać na:

Usługi odzyskiwania grup UnitedHealthP.O. Box 740804Atlanta, GA 30374-0804

Nadpłaty muszą zostać złożone w ciągu 30 dni od otrzymania wniosku od UnitedHealthcare i zawierać wszystkie niezbędne informacje, które odpowiadają otrzymanej płatności.

Jeśli masz jakiekolwiek pytania, możesz zadzwonić do usług dostawcy pod numer (800) 445-1638.

7

Kontakt z UnitedHealthcare

Przez telefon:

• Zjednoczony portal głosowy: (877) 842-3210
• Korzyści i uprawnienia: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; opcja 1
• Elektroniczna wymiana danych (EDI): (800) 842-1109
• Płatności elektroniczne i wyciągi (EPS): (877) 602-6194
• Program porównywania szpitali: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Raporty o możliwościach pacjenta: (866) 270-5588
• Przećwicz aktualizacje obiektu: (877) 842-3210
• Program wyznaczania lekarzy: (866) 270-5588
• Specjalny program wyznaczania centrum: (866) 270-5588

Pocztą:

• Użyj adresu na odwrocie karty identyfikacyjnej członka
• Użyj adresu wymienionego w umowie dostawcy

Godziny pracy od poniedziałku do piątku w godzinach od 6:30 do 12:00 czasu EST od godziny 7:00 do 18:00. EST w sobotę i od 7:00 do 17:00. EST w niedzielę.