Toksyczna martwica naskórka (TEN)

Toksyczna nekroliza naskórka (TEN) jest potencjalnie zagrażającym życiu zaburzeniem skóry, które powoduje tkliwe guzy pod skórą (rumień), śmierć komórek skóry (martwica) i pęcherze skóry i błon śluzowych. TEN nie jest związany z żadną konkretną grupą etniczną lub płcią. Podczas gdy stan może być spowodowany infekcją lub nowotworami, większość przypadków jest związana z reakcjami na lek.

Leki znane z powodu TEN

Leki powodujące TEN to:

• Antybiotyki, takie jak sulfonamidy, penicyliny, makrolidy i chinolony
• Leki przeciwdrgawkowe (przeciwpadaczkowe)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Allopurinol
• Czynniki martwicy nowotworów (TNF) - takie jak Remicade (infliksymab), Enbrel (etanercept) i Humira (adalimumab)

Przypadki, które są indukowane lekami, zwykle występują w ciągu jednego do trzech tygodni od rozpoczęcia leczenia. Reakcje na lek zdarzają się rzadko po ośmiu tygodniach. Około jedna trzecia przypadków jest spowodowana przez nieznane czynniki.

Objawy

Toksyczna nekroliza naskórka zaczyna się na ogół od objawów grypopodobnych, takich jak gorączka, kaszel, ból gardła, katar i ogólne uczucie dyskomfortu przez dwa do trzech dni. Objawy te mogą następnie obejmować:

• Małe czerwone plamki, które rozwijają się w duże plamy czerwonej skóry, które pokrywają 30 procent lub więcej ciała
• Rozległe pęcherze i złuszczanie się skóry
• Odsłonięte wilgotne, czerwone, bolesne obszary, w których skóra się złuszczyła
• Pęknięte, krwawiące usta tworzące skorupy
• Obolałe oczy (zapalenie spojówek)
• Ekstremalny ból

Objawy te zwykle trwają od ośmiu do 12 dni. Ze względu na nasilenie tych objawów mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie płuc; złuszczanie się błon śluzowych w jamie ustnej, gardle i przewodzie pokarmowym; infekcje skóry; niewydolność nerek, zatrucie krwi (sepsa) i wstrząs. Bez odpowiedniego leczenia wiele z tych działań niepożądanych może stać się przyczyną zgonu.

Diagnoza

TEN jest zwykle diagnozowana na podstawie objawów pacjenta, a także fizycznego badania skóry. Inne zaburzenia skórne, takie jak zespół skóry oparzonej gronkowcem, mogą mieć podobne objawy. Często pobiera się próbkę skóry (biopsję), aby potwierdzić TEN i wykluczyć wszelkie inne zaburzenia.

Leczenie medyczne

Toksyczna martwica naskórka może powodować komplikacje zagrażające życiu. Jeśli uważasz, że możesz mieć TEN, zasięgnij pomocy medycznej. TEN jest uważany za nagły przypadek medyczny i wymaga natychmiastowego leczenia. Im wcześniej choroba jest leczona, tym lepsze rokowanie. Opcje leczenia mogą obejmować:

• Zatrzymywanie wszelkich leków, które mogą powodować TEN
• Płyny dożylne (IV) i elektrolity
• Usuwanie martwej tkanki skóry (debridement)
• Bandaże ochronne
• Antybiotyki do zapobiegania lub leczenia infekcji
• Lekarstwo przeciwbólowe
• Leczenie powikłań, takich jak zapalenie płuc lub niewydolność nerek
• Używanie podajnika do dostarczania składników odżywczych

Leczenie może również obejmować immunoglobulinę IV, cyklosporynę, plazmaferezę lub tlen hiperbaryczny. Badania wykazały, że osoby, które zostały wcześnie przeniesione na oddział intensywnej terapii lub na oddział intensywnej terapii, obniżyły wskaźnik infekcji, a także zmniejszyły śmiertelność i długość hospitalizacji. Wszelkie leki, które mogą powodować TEN, należy natychmiast przerwać. Jedno z badań wykazało, że liczba zgonów związanych z TEN może zostać zmniejszona o 5 do 25 procent, jeśli leki obrażające zostaną zatrzymane, gdy tylko zacznie się tworzenie pęcherzy.