Traktowanie EECP Zalety i wady

Wzmocniona kontrpulsacja zewnętrzna (EECP) jest mechaniczną formą leczenia dławicy piersiowej. Podczas gdy kilka badań klinicznych zdaje się pokazywać, że to leczenie może być pomocne w zmniejszaniu objawów dławicy piersiowej u pacjentów z chorobą wieńcową (CAD), EECP nie został jeszcze zaakceptowany przez większość kardiologów i nie wszedł do głównego nurtu praktyki kardiologicznej.

Co to jest EECP?

EECP jest procedurą mechaniczną, w której długie nadmuchiwane mankiety (takie jak mankiety ciśnieniowe) są owinięte wokół obu nóg pacjenta. Podczas gdy pacjent leży na łóżku, mankiety na nogach są napompowane i opróżniane synchronicznie z każdym uderzeniem serca.

Inflacja i deflacja są kontrolowane przez komputer, który wykorzystuje EKG pacjenta do wywoływania inflacji we wczesnej fazie rozkurczu (kiedy serce odpręża się i jest wypełniona krwią), a deflacja rozpoczyna się wraz z skurczem (skurczem serca). Nadmuchiwanie mankietów następuje sekwencyjnie, od dolnej części nóg do górnej, tak że krew w nogach jest "doić" w górę, w kierunku serca.

EECP ma co najmniej dwa potencjalnie korzystne działania na sercu. Po pierwsze, działanie dojenia nogawek zwiększa przepływ krwi do tętnic wieńcowych podczas rozkurczu. (Tętnice wieńcowe, w przeciwieństwie do innych tętnic w ciele, otrzymują przepływ krwi pomiędzy uderzeniami serca, zamiast podczas każdego bicia serca.)

Po drugie, dzięki działaniu opróżniającemu, tak jak serce zaczyna bić, EECP tworzy coś w rodzaju nagłego podciśnienia w tętnicach, co zmniejsza pracę, którą mięsień sercowy musi wykonywać przy pompowaniu krwi. Spekuluje się również, że EECP może pomóc w zmniejszeniu dysfunkcji śródbłonka.

EECP jest podawany jako seria zabiegów ambulatoryjnych. Pacjenci otrzymują 5 jednogodzinnych sesji tygodniowo przez 7 tygodni (w sumie 35 sesji). 35 godzinnych sesji ma na celu wywołanie długotrwałych korzystnych zmian w układzie krążenia.

Jak skuteczne jest EECP?

Kilka badań sugeruje, że EECP może być dość skuteczny w leczeniu przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej. Małe randomizowane badanie wykazało, że EECP znacząco poprawiał zarówno objawy dusznicy bolesnej (pomiar subiektywny), jak i tolerancję wysiłku (bardziej obiektywny pomiar) u pacjentów z CAD. EECP również znacząco poprawił mierniki jakości życia w porównaniu z terapią placebo. Inne badania wykazały, że poprawa objawów po teście EECP wydaje się utrzymywać przez okres do pięciu lat (chociaż 1 na 5 pacjentów może wymagać innego przebiegu EECP w celu utrzymania ich poprawy).

Jak działa EECP?

Mechanizm widocznych trwałych korzyści obserwowanych w przypadku EECP jest nieznany. Istnieją pewne dowody sugerujące, że EECP może pomóc w indukowaniu tworzenia się naczyń obocznych w drzewie tętnic wieńcowych, stymulując uwalnianie tlenku azotu i innych czynników wzrostu w tętnicach wieńcowych.

Istnieją również dowody na to, że EECP może działać jako forma "biernego" ćwiczenia, prowadzącego do tego samego rodzaju trwałych korzystnych zmian w autonomicznym układzie nerwowym, które są obserwowane przy rzeczywistym ćwiczeniu.

Czy EECP może być szkodliwy?

EECP może być nieco niewygodne, ale generalnie nie jest bolesne. W badaniach zdecydowana większość pacjentów bardzo dobrze tolerowała tę procedurę.

Ale nie wszyscy mogą mieć EECP. Ludzie prawdopodobnie nie powinni mieć EECP, jeśli mają niewydolność aorty, lub jeśli mieli ostatnie cewnikowanie serca, nieregularny rytm serca, taki jak migotanie przedsionków, ciężkie nadciśnienie, chorobę tętnic obwodowych obejmującą nogi lub historię zakrzepicy żył głębokich. Jednak dla kogokolwiek innego procedura wydaje się bezpieczna.

Kiedy zalecane jest EECP?

W oparciu o to, co wiemy dzisiaj, EECP należy rozważyć u każdego, kto nadal cierpi na dusznicę bolesną pomimo maksymalnej terapii medycznej, a stenty lub operację obejścia są uważane za nienajlepsze. Medicare ma zatwierdzony zakres dla EECP dla pacjentów z dławicą piersiową, którzy wyczerpali wszystkie inne wybory.

W 2014 r. Kilka organizacji zawodowych (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardivascular Angiography i Interwencje oraz Society of Thoracic Surgeons) w końcu zgodziło się na uaktualnioną aktualizację EECP należy rozważyć u pacjentów z dławicą piersiową oporną na inne metody leczenia.

Dlaczego EECP nie jest częściej używany?

Ogólnie rzecz biorąc, społeczność kardiologiczna w dużej mierze zdecydowała się zignorować tak dziwaczną formę terapii, a wielu kardiologów nawet nie rozważa oferowania EECP jako opcji terapeutycznej. W związku z tym większość pacjentów z dławicą nigdy nie słyszy o tym.

Rzeczywiście, EECP jest trochę dziwaczny. Z pewnością nie wygląda jak kardiologia. Nikt nie potrafi naprawdę wyjaśnić, jak to działa. Z punktu widzenia kardiologa, gdy porównamy względny wysiłek i relatywny zwrot EECP do czegoś takiego jak wstawienie stentu (35 sesji w ciągu 7 tygodni w porównaniu z 30-minutową procedurą), nie ma konkurencji. Spodziewanie się, że kardiologowie przyjmą EECP z jakimkolwiek entuzjazmem, po prostu ignoruje ludzką naturę.

Niemniej jednak, gdy istnieje nieinwazyjne leczenie dławicy piersiowej, która jest bezpieczna i dobrze tolerowana, gdy dostępne dowody (tak niedoskonałe, jak to może być) zdecydowanie sugerują, że leczenie jest dość skuteczne u wielu pacjentów, a gdy leczony pacjent będzie w stanie powiedzieć całkiem ostatecznie, czy leczenie pomogło w ich indywidualnym przypadku (przez obecność lub brak istotnego zmniejszenia objawów dusznicy bolesnej), nie wydaje się nierozsądne zezwolenie pacjentom ze stabilną dławicą piersiową na podjęcie próby tej nieinwazyjnej terapii, być może nawet zanim zostaną skierowane na terapię inwazyjną.

Jeśli pacjent jest leczony z powodu stabilnej dławicy piersiowej i pomimo leczenia nadal cierpi na objawy, całkowicie uzasadnione jest przypomnienie możliwości wypróbowania EECP. Twój lekarz powinien być skłonny omówić tę możliwość z tobą, obiektywnie i bez uprzedzeń.