Zezwolenie na procedury medyczne?

Zezwolenie to zatwierdzenie usług medycznych przez firmę ubezpieczeniową, zazwyczaj przed świadczeniem usług.

Kroki uzyskiwania autoryzacji

1. Natychmiast po zaplanowaniu zabiegu pacjent powinien rozpocząć proces weryfikacji ubezpieczenia.
2. Jeśli zakład ubezpieczeń wymaga zezwolenia na zabieg, należy natychmiast skontaktować się z biurem lekarza, aby dowiedzieć się, czy uzyskano zezwolenie.
3. Jeśli urząd lekarza uzyskał zezwolenie, uzyskaj od niego numer autoryzacji. Jeśli go nie mają, skontaktuj się z odpowiednim działem w firmie ubezpieczeniowej, aby uzyskać numer autoryzacji. Dobrym pomysłem jest również upewnienie się, że informacje są dopasowane do twoich danych.
4. Jeśli gabinet lekarski nie uzyskał zezwolenia, uprzejmie poinformuj ich, że muszą je otrzymać, zanim ich pacjent będzie mógł wykonać zabieg. Zazwyczaj lekarze są bardzo zgodni z tą prośbą. Chcą, aby ich pacjenci mieli najlepszą opiekę i nie zrobiliby nic, aby narazić ich na ryzyko przeprowadzenia zabiegu.
5. Zawsze należy kontaktować się z firmą ubezpieczeniową. Jeśli to możliwe, poproś o faks zatwierdzonego upoważnienia do swoich rejestrów. Możesz potrzebować go później.

1. Jeśli procedura zmieni się lub coś zostanie dodane w ostatniej chwili, skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową tak szybko, jak to możliwe, aby dodać zmiany do autoryzacji. Niektóre firmy ubezpieczeniowe zezwalają na zatwierdzenie zmian w ciągu zaledwie 24 godzin.

Informacje wymagane do autoryzacji

Uprzednie wnioski o autoryzację zwykle wymagają informacji potwierdzających konieczność medyczną, takich jak:

• Pacjenci przeszli historię medyczną lub dokumentację medyczną
• Stany, objawy i diagnoza wspierające procedurę
• Data wystąpienia choroby, choroby lub objawów
• Wyniki poprzednich procedur (laboratoria, zdjęcia rentgenowskie, operacje itp.)
• Wcześniejsze metody obróbki, jeśli dotyczy
• Szczegółowe notatki z postępów lekarza

Pytania dotyczące autoryzacji

1. Czy uzyskanie zezwolenia przed otrzymaniem usług oznacza, że ​​procedura będzie objęta ubezpieczeniem?Nie. Autoryzacja nie gwarantuje, że usługi są objęte gwarancją. Po złożeniu wniosku do ubezpieczyciela można wziąć pod uwagę kilka czynników. Status kwalifikowalności pacjenta, konieczność medyczna lub sposób, w jaki płatnik ubezpieczeniowy definiuje "usługi objęte usługą", może ustalić, czy roszczenie zostało wypłacone, czy odrzucone. Mogą obowiązywać pewne wyjątki.

2. Jakie rodzaje usług lub procedurwymagać wcześniejsza autoryzacja?Wiele usług uznanych za niezwiązane z zagrożeniami może wymagać uprzedniej zgody. Zazwyczaj większość ubezpieczycieli wymaga uprzedniej zgody na drogie usługi radiologiczne, takie jak ultradźwięki, skany CAT i MRI. Niektóre zabiegi chirurgiczne i przyjęcia do szpitali mogą również wymagać uprzedniej zgody, dlatego ważne jest, aby zweryfikować te informacje przed świadczeniem usług.

3. Czy wniosek zostanie odrzucony, jeżeli nie zostanie uzyskane upoważnienie?Usługi świadczone pacjentowi wymagającemu uprzedniej zgody będą prawdopodobnie odrzucane przez płatnika, z wyjątkiem dwóch przypadków. Jednym z powodów, dla których usługi nie zostaną odrzucone, jest to, że świadczone usługi są traktowane jako nagły wypadek medyczny. Drugim powodem jest to, że usługodawca próbuje uzyskać retro-autoryzację w ciągu najbliższych 24 do 72 godzin po otrzymaniu usług w zależności od wytycznych ubezpieczycieli. Niektórzy ubezpieczający mogą nie oferować tego świadczenia.

4. Jeśli roszczenie nie zostanie odrzucone w związku z brakiem autoryzacji, czy pacjent może zostać obciążony rachunkiem?Zgodnie z porozumieniem większości pacjentów z ich firmą ubezpieczeniową, obowiązkiem pacjenta jest wiedzieć, kiedy konieczna jest uprzednia zgoda, są oni na łasce dostawcy, aby go uzyskać. Jednak dostawca musi być tym, który skontaktuje się z firmą ubezpieczeniową w celu uzyskania autoryzacji. Jeśli usługodawca nie uzyska odpowiedniej autoryzacji, najlepsze praktyki wskazują, że dostawca powinien absorbować te wydatki, a nie przekazywać je pacjentowi.