Infekcje po operacji ramiennej

Operacja ramienia to zabieg stosowany w różnych stanach, od stawów, po łzy rotatorów. Niektóre zabiegi chirurgiczne są minimalnie inwazyjne zabiegi artroskopowe, a inne są bardziej tradycyjne otwarte operacje z większymi nacięciami. Wskaźnik skuteczności wielu z tych procedur jest bardzo wysoki, jednak możliwe są powikłania operacji barku, a jednym z nich jest infekcja.

Dlaczego pojawiają się infekcje

Większość infekcji barku spowodowanych operacją jest spowodowana przez bakterie, które zwykle znajdują się na powierzchni skóry. Bakterie te mogą uzyskać dostęp do głębszych tkanek miękkich i stawów w ramieniu podczas operacji. Jeśli wystarczająca ilość bakterii przedostanie się do głębszych tkanek, a układ odpornościowy organizmu nie jest w stanie opanować patogenów, może dojść do infekcji.

Istnieje kilka znanych czynników ryzyka, które mogą predysponować do rozwoju infekcji po operacji barku lub sprawić, że będzie bardziej prawdopodobne. Większość tych zagrożeń jest wynikiem problemu układu odpornościowego, który może zwiększać prawdopodobieństwo zakażeń, w tym:

• Niedożywienie
• Cukrzyca
• Otyłość
• Używanie tytoniu
• Zaawansowany wiek
• Warunki immunosupresyjne (na przykład złośliwość, niewydolność wątroby lub nerek)
• Leki immunosupresyjne (np. Prednizon, chemioterapia)

Infekcje na ramionach również stanowią wyzwanie, ponieważ nacięcia chirurgiczne często znajdują się bardzo blisko osi pachowej (lub pod pachą). Pachy są miejscem wielu gruczołów łojowych i mieszków włosowych, które tworzą środowisko sprzyjające rozwojowi bakterii. Istnieje kilka niezwykłych bakterii, a wiele z nich jest bardzo blisko miejsca operacji.

Zapobieganie infekcjom

Najlepszym sposobem na zaradzenie infekcjom po operacji jest skupienie się na sprawdzonych środkach zapobiegawczych, aby upewnić się, że ta komplikacja jest mało prawdopodobna. Istnieje kilka kroków, które można podjąć w celu zapobiegania infekcjom na barkach. Pierwszym jest podawanie dożylnego antybiotyku tuż przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego. Ten antybiotyk należy podać w ciągu godziny od rozpoczęcia faktycznej operacji. Ponadto, kontynuacja antybiotyków po operacji nie jest zwykle konieczna, aby zapobiec wystąpieniu infekcji. Dlatego po zabiegu nie trzeba przyjmować dodatkowych antybiotyków, tylko jedna dawka tuż przedtem powinna wystarczyć na prawie wszystkie zabiegi chirurgiczne.

Czyszczenie lokalizacji chirurgicznej jest kolejnym krokiem, który udowodniono, aby zapobiec infekcji. Stwierdzono, że najlepszy roztwór do czyszczenia chirurgicznego zawiera połączenie alkoholu z chloroheksydyną. Niektórzy chirurdzy proszą swoich pacjentów o prysznic ze specjalnym mydłem przed przyjściem do szpitala na zabieg chirurgiczny, a choć nie okazało się to pomocne, staje się coraz bardziej powszechne.

Wielu chirurgów usuwa włosy pod pachami, chociaż nie wykazano istotnej różnicy w prawdopodobieństwie rozwoju infekcji. Jeśli usuwa się włosy pod pachami, należy je wykonywać za pomocą maszynki do strzyżenia, a nie brzytwy, ponieważ wykazano, że mikrouszkodzenia spowodowane przez maszynkę do golenia zwiększają szansę infekcji!

Czy to jest infekcja?

Rozpoznanie zakażenia może być wyzwaniem w okresie pooperacyjnym. Każdy, kto ma operację barku, może odczuwać pewien dyskomfort i obrzęk wokół ramienia - oba objawy zakażenia. Dlatego lekarz może poszukiwać bardziej specyficznych objawów infekcji. Obejmują one:

• Zaczerwienienie wokół nacięcia
• Drenaż z nacięcia, szczególnie ropny płyn
• Zwiększenie bólu (zamiast stopniowego zmniejszania)
• Gorączki, dreszcze lub poty

Jeśli masz te oznaki infekcji, powinieneś powiadomić swojego chirurga od razu. Wczesna diagnoza infekcji może znacznie ułatwić postępy w leczeniu. Jeśli podejrzewa się infekcję, chirurg może wykonać więcej testów, w tym badania krwi w celu wykrycia objawów infekcji. Ponadto można pobrać próbkę płynu w celu poszukiwania bakterii. Jeśli istnieje drenaż z nacięcia, płyn ten można uzyskać z rany. Jeśli nacięcie zostanie uszczelnione, igłę można umieścić w głębszych warstwach łopatki, aby uzyskać próbkę płynu do analizy.

Najczęstsze rodzaje bakterii, które powodują infekcję po operacji barku, obejmują infekcje Staph (oba S. aureus i S. epidermidis) i infekcje Propionibacterium. Ta późniejsza infekcja, P. acnes, jest niezwykły i zwykle związany ze stawem barkowym, w przeciwieństwie do infekcji Staph, które występują w całym ciele. P. acnes infekcje są szczególnie trudne, ponieważ infekujące bakterie mogą być trudne do wykrycia w próbkach do analizy płynów i mogą wymagać specjalnych procedur testowych do wykrycia.

Leczenie zakażeń

Po zdiagnozowaniu infekcji istnieje szereg decyzji, które należy podjąć w celu ustalenia najbardziej odpowiedniego sposobu leczenia danego problemu. Leczenie może obejmować podawanie doustnych antybiotyków do dodatkowych zabiegów chirurgicznych w celu oczyszczenia stawu. Ogólnie, bardziej powierzchowne (bliżej skóry) infekcje u zdrowszych pacjentów mogą być leczone antybiotykami. Głębsze infekcje, szczególnie te, które wchodzą do przestrzeni stawowej barku, najprawdopodobniej wymagają dodatkowej operacji i długotrwałych dożylnych antybiotyków. Ponieważ przestrzeń stawu barkowego ma ograniczoną obronę immunologiczną, kiedy infekcja wchodzi do przestrzeni stawowej kulistej, infekcje stają się trudne do leczenia bez zabiegu chirurgicznego.

Szczególnie trudne są infekcje, które pojawiają się, gdy stosowane są implanty chirurgiczne, takie jak implanty zastępujące ramię lub płytki złamania. Implanty chirurgiczne mogą być miejscem, w którym infekcje ukrywają się przed obroną immunologiczną organizmu, a implanty te czasami muszą zostać usunięte w celu wyleczenia infekcji. Może to dotyczyć materiału szwu, kotew stosowanych w naprawach i implantów zastępczych. W przypadku wystąpienia infekcji w takich sytuacjach może być konieczne bardziej agresywne leczenie.

Rzadkie, ale poważne

Infekcje na ramionach są rzadkimi powikłaniami chirurgii barku. Jednak ze względu na lokalne środowisko pachy, te infekcje mogą wystąpić. Profilaktyka powinna być celem zarówno lekarzy, jak i chirurgów, ale gdy dojdzie do infekcji, wczesne leczenie jest idealne. Jeśli podejrzewasz, że w ramieniu może pojawić się infekcja, powinieneś natychmiast skontaktować się ze swoim chirurgiem i upewnić się, że otrzymujesz najbardziej odpowiednie leczenie tego schorzenia.