Dokonywanie diagnozy choroby pęcherzyka żółciowego

Termin "choroba pęcherzyka żółciowego" obejmuje schorzenia, które wpływają na woreczek żółciowy, takie jak kamienie żółciowe, ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego wskutek kamieni żółciowych) i rak pęcherzyka żółciowego.

Podczas gdy przegląd objawów, badanie fizykalne i praca krwi wszystkie odgrywają rolę w diagnozowaniu choroby pęcherzyka żółciowego, uzyskanie USG jamy brzusznej (i ewentualnie innych badań obrazowych) jest najważniejszym aspektem procesu diagnostycznego.

Historia medyczna

Jeśli twój lekarz podejrzewa chorobę woreczka żółciowego, zapyta o twoje symptomy i czy ty lub jakakolwiek rodzina miała kiedykolwiek problemy z woreczkiem żółciowym.

Przykłady potencjalnych pytań to:

• Czy odczuwasz ból brzucha, a jeśli tak, gdzie? Ból w górnej prawej lub górnej środkowej części brzucha sugeruje problem z woreczkiem żółciowym.
• Czy ból brzucha jest związany z jedzeniem? W przypadku kamieni żółciowych intensywny, tępy ból może wystąpić jedną lub więcej godzin po spożyciu tłustych potraw i trwa co najmniej trzydzieści minut.
• Czy kiedykolwiek doświadczyłeś tego bólu brzucha? Epizody bólu w kamicy żółciowej na ogół pogarszają się z czasem i mogą prowadzić do powikłań, takich jak infekcja dróg żółciowych lub zapalenie trzustki.
• Czy występują inne objawy oprócz bólu, takie jak gorączka, nudności, wymioty lub utrata masy ciała? Te związane objawy mogą pomóc lekarzowi określić, czy występuje choroba pęcherzyka żółciowego i inne możliwe powikłania.

Badanie lekarskie

Następnie lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, koncentrując się najpierw na oznakach życiowych. Osoby z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego mogą mieć gorączkę i wysokie tętno.

Obecność żółtaczki, sygnalizowana przez żółknięcie białek oczu i / lub skóry, jest niepokojąca z powodu komplikacji w kamicy żółciowej zwanej kamicą żółciową, w której kamień żółciowy opuszcza pęcherzyk żółciowy i blokuje główny przewód żółciowy (gdzie żółć wpływa do jelit).

Podczas badania w jamie brzusznej lekarz zauważy, czy znaleziono zwane "strzeżenie". Osoba z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego może "strzec" lub położyć ręce na prawej górnej części ich brzucha, gdzie znajduje się pęcherzyk żółciowy podczas badania fizykalnego.

Na koniec, podczas badania fizykalnego, lekarz wykona manewr o nazwie "Znak Murphy'ego". W tym teście osoba jest proszona o wzięcie głębokiego wdechu, pozwalając woreczkowi żółciowemu zejść w dół, aby lekarz mógł go nacisnąć. Jeśli dana osoba doświadcza znacznego bólu podczas tego testu (zwanego pozytywnym "znakiem Murphy'ego"), sugeruje, że może on chorować na woreczek żółciowy.

Labs

Ludzie z chorobą pęcherzyka żółciowego często mają zwiększoną liczbę białych krwinek. Twoje białe krwinki są komórkami zwalczającymi infekcje, a po podniesieniu sygnalizują jakiś stan zapalny lub infekcję w ciele. Oprócz podwyższonej liczby białych krwinek, osoba może mieć podwyższone testy czynnościowe wątroby.

Chociaż może występować łagodny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, zwiększenie stężenia bilirubiny (również w części badania czynności wątroby) sugeruje możliwe powikłanie choroby pęcherzyka żółciowego (na przykład, jeśli kamień żółciowy znajduje się w przewodzie żółciowym i / lub występuje infekcja przewodu żółciowego).

Jeśli lekarz podejrzewa raka pęcherzyka żółciowego na podstawie badań obrazowych (na przykład USG, TK lub MRI), może zlecić badania krwi z markerem nowotworowym, takie jak CEA lub CA 19-9. Markery te jednak mogą być również podwyższone w obecności innych nowotworów, więc nie są bezpośrednim wskaźnikiem raka pęcherzyka żółciowego. Częściej niż nie, te markery nowotworowe są stosowane do śledzenia reakcji danej osoby na leczenie raka (jeśli początkowo było podniesione).

Obrazowanie

Podczas gdy wywiad lekarski, badanie fizykalne i laboratoria mogą wspomagać rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego, konieczne jest obrazowanie w celu potwierdzenia rozpoznania. Innymi słowy, pęcherzyk żółciowy musi być wizualizowany, a to najczęściej odbywa się za pomocą ultradźwięków.

Ultradźwięk

USG to szybki i zwykle bezbolesny test obrazowy, który wykorzystuje fale dźwiękowe do wytworzenia obrazu pęcherzyka żółciowego. Oprócz kamieni żółciowych można zauważyć zagęszczenie ścian pęcherzyka żółciowego lub obrzęk i polipy lub masy pęcherzyka żółciowego.

Podczas USG technik może również wykonać "znak sonograficzny Murphy'ego". Podczas tego manewru przetwornik ultradźwiękowy jest naciskany na pęcherzyk żółciowy, podczas gdy pacjent bierze głęboki oddech. Jeśli jest pozytywny, osoba odczuwa ból po naciśnięciu pęcherzyka żółciowego.

Skanowanie HIDA

Jeśli rozpoznanie choroby pęcherzyka żółciowego nie jest pewne po USG, można wykonać skanowanie HIDA. Ten test pozwala na wizualizację ruchu żółci przez układ dróg żółciowych. Podczas skanowania HIDA radioaktywny znacznik jest wstrzykiwany przez żyłę osoby. Substancja ta jest pobierana przez komórki wątroby i usuwana do żółci.

Jeśli woreczka żółciowego nie można wizualizować, test jest "pozytywny", ponieważ oznacza to, że istnieje pewien rodzaj niedrożności (często z kamieni żółciowych, ale prawdopodobnie z guza) w kanaliku pęcherzowym, który jest rurką transportującą żółć z pęcherzyka żółciowego do wspólny przewód żółciowy.

Tomografia komputerowa

Badanie CT twojego brzucha może również ujawnić objawy choroby pęcherzyka żółciowego, takie jak obrzęk ściany pęcherzyka żółciowego lub utkanie tłuszczu. Może być szczególnie przydatny do diagnozowania rzadkich, zagrażających życiu powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak perforacja pęcherzyka żółciowego (kiedy w pęcherzyku żółciowym powstaje dziura) lub rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (w którym dochodzi do infekcji ściany pęcherzyka żółciowego z bakterii tworzących gazy).

Rezonans magnetyczny Cholangiopankreatography (MRCP)

Ten nieinwazyjny test obrazowania umożliwia lekarzowi ocenę dróg żółciowych zarówno w wątrobie, jak i poza nią.Może być stosowany do diagnozy kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym (stan zwany kamicą żółciową).

Endoskopowa Cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

ERCP jest zarówno testem diagnostycznym, jak i potencjalnie terapeutycznym. Podczas ERCP gastroenterolog (lekarz, który specjalizuje się w chorobach układu trawiennego) umieści cienki, elastyczny aparat zwany endoskopem w jamie ustnej osoby, w przełyku, przez żołądek i do jelita cienkiego.

Osoba jest uspokojona podczas tej procedury, więc nie ma dyskomfortu. Następnie, przez endoskop, małą rurkę wprowadza się do wspólnego przewodu żółciowego. Kontrastowy barwnik jest wstrzykiwany do tej małej rurki, aby oświetlić system dróg żółciowych, który można zobaczyć przez promieniowanie rentgenowskie.

Z ERCP kamień żółciowy, który blokuje drogi żółciowe, może być wizualizowany i usuwany w tym samym czasie. Zwężenie dróg żółciowych można również zobaczyć za pomocą ERCP, a stent można umieścić, aby utrzymać kanał otwarty. Na koniec, podczas ERCP, lekarz może pobrać próbkę tkanki (zwaną biopsją) wszelkich podejrzanych polipów lub mas.

Diagnoza różnicowa

Chociaż rozsądne jest podejrzenie choroby pęcherzyka żółciowego, jeśli dana osoba ma ból w górnej górnej części brzucha, należy wziąć pod uwagę inne etiologie (głównie problemy z wątrobą). Dzieje się tak dlatego, że twoja wątroba znajduje się również w górnej prawej części brzucha i jest połączona z pęcherzykiem żółciowym szeregiem dróg żółciowych.

Przykłady problemów z wątrobą, które mogą powodować ból w prawej górnej części brzucha, obejmują:

• Wirusowe zapalenie wątroby (na przykład wirusowe zapalenie wątroby): Oprócz bólu inne objawy zapalenia wątroby mogą obejmować żółtaczkę, gliniaste stolce i ciemne zabarwienie moczu.
• Zespół Fitz-Hugha-Curtisa (perihepatitis): Ta choroba dotyczy zapalenia powłoczki wątroby, które występuje u kobiet, które doświadczają zapalenia narządów miednicy mniejszej.
• Ropień wątroby: Ludzie z cukrzycą, którzy przeszli transplantację wątroby lub którzy mają ukrytą wątrobę, woreczek żółciowy lub trzustkę, są najbardziej narażeni na rozwój ropnia.
• Zakrzepica żyły wrotnej: Ta choroba odnosi się do zakrzepu krwi w żyle wrotnej, która jest naczyniem krwionośnym, które przenosi krew do wątroby z jelit.
• Zespół Budd-Chiariego: Jest to bardzo rzadki zespół, który pojawia się, gdy dochodzi do niedrożności żył, które odprowadzają wątrobę.

Poza bólem w prawej górnej części brzucha, osoba z chorobą pęcherzyka żółciowego może odczuwać ból w górnej środkowej części brzucha (tzw. Ból w nadbrzuszu).

Inne potencjalne przyczyny bólu w nadbrzuszu obejmują:

• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD): Oprócz bólu w nadbrzuszu, osoba z GERD może zauważyć zgagę i problemy z połykaniem.
• Wrzód trawienny: Ten stan opisuje owrzodzenia, które rozwijają się na wyściółce żołądka lub pierwszej części jelita cienkiego. Najczęstszym objawem jest palący ból brzucha.
• Nieżyt żołądka: Warunki te dotyczą zapalenia wyściółki żołądka i mogą być spowodowane przez wiele różnych czynników, takich jak alkohol, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub wirus.
• Zapalenie trzustki: Osoby z zapaleniem trzustki często doświadczają nagłego, ciężkiego bólu w nadbrzuszu lub lewej strony, który promieniuje do pleców i jest związany z nudnościami i wymiotami.
• Zawał serca (zawał mięśnia sercowego): Ból w nadbrzuszu może być pierwszym objawem zawału serca. Osoba może również mieć duszność i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego.

Chirurgiczne i nieoperacyjne opcje leczenia choroby pęcherzyka żółciowego Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Chirurgiczne i nieurazowe leczenie kamieni żółciowych. Am Fam Lekarz. 2014 15 maja; 89 (10): 795-802.
• Amerykańskie Towarzystwo Onkologiczne. (2016). Jak diagnozowany jest rak pęcherzyka żółciowego?
• Sanders G, Kingsnorth AN. Przegląd kliniczny: kamienie żółciowe. BMJ. 2007 Aug 11; 335 (7614): 295-99.
• Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: Patogeneza, cechy kliniczne i diagnoza. Chopra S, (wyd.). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.