Jak zajść w ciążę, gdy masz endometriozę

Ciąża z endometriozą jest możliwa, choć może nie przychodzić łatwo. Nawet połowa kobiet z endometriozą będzie miała problemy z zajściem w ciążę. Prawdopodobieństwo wystąpienia problemów związanych z płodnością zależy od wieku, płodności partnera i stopnia ciężkości endometriozy. Dla osób, które mają problemy z zajściem w ciążę, pomocne mogą być zabiegi chirurgiczne lub leczenia niepłodności, takie jak zapłodnienie in vitro.

Być może od pewnego czasu próbujesz wyobrazić sobie bez powodzenia, a teraz, po przeprowadzeniu oceny płodności i diagnostycznej chirurgii laparoskopowej, twój lekarz zdiagnozował u ciebie endometriozę.

A może jeszcze nie zacząłeś myśleć o posiadaniu dzieci. Jednak po doznaniu bólu w miednicy lub ciężkich skurczach miesiączkowych lekarz prowadzący zbadał i zdiagnozował u Ciebie endometriozę.

Każda z tych sytuacji może doprowadzić do zastanowienia się, czy masz szansę na poczęcie. Odpowiedź brzmi: tak, możesz począć z endometriozą. To nie jest gwarancja, ale istnieje realna możliwość.

Endometrioza i niepłodność

Głównym problemem wielu kobiet po zdiagnozowaniu endometriozy jest jej wpływ na aktualne lub przyszłe plany ciąży. Indywidualnie nie ma łatwych odpowiedzi na pytanie, jakie będzie ryzyko niepłodności (niezdolność do poczęcia po roku), a statystyki różnią się od liczby kobiet dotkniętych endometriozą.

Według badań opublikowanych w Journal of Assisted Reproduction and Genetics, Szacuje się, że od 30 do 50 procent kobiet z endometriozą doświadcza bezpłodności.

Kobiety z niepłodnością - które mogą jeszcze nie mieć oficjalnej diagnozy endometriozy - również częściej mają endometriozę. Niektóre badania wykazały, że kobiety niepłodne mają od sześciu do ośmiu razy większe ryzyko zachorowania na endometriozę niż osoby, które nie mają trudności z zajściem w ciążę.

Również z jednej na cztery pary, które dostają diagnozę niewyjaśnionej bezpłodności, podejrzewa się, że wiele z nich może faktycznie borykać się z łagodną endometriozą. Potwierdzają to badania, w których stwierdzono, że od 20 do 25 procent kobiet z endometriozą będzie całkowicie bezobjawowe.

Jednakże, ponieważ endometriozę można rozpoznać jedynie za pomocą inwazyjnej diagnostycznej chirurgii laparoskopowej, wydaje się, że nie ma "przyczyny" dla ich niepłodności.

Szanse na naturalną ciążę

Jeśli zdiagnozowano u ciebie endometriozę, zanim pomyślałeś o zajściu w ciążę, możesz zastanowić się, czy warto spróbować zajść w ciążę na własną rękę, zanim zabierzesz się o leczenie płodności. Odpowiedź jest prosta: tak, absolutnie.

Oczywiście zawsze powinieneś porozmawiać z lekarzem o swojej konkretnej sytuacji. Ale endometrioza nie oznacza automatycznie, że doświadczysz bezpłodności.

Jeśli masz endometriozę, zwykle zaleca się, aby poczęła się naturalnie przez sześć miesięcy (zamiast 12 miesięcy zalecanych dla innych kobiet). Jeśli nie poczujesz się w tym czasie, powinieneś porozmawiać ze specjalistą ds. Płodności.

Niektóre kobiety z endometriozą mogą zdecydować się na bezpośredni wyjazd do specjalisty ds. Płodności. Jest to również rozsądna opcja.

Jeśli masz 35 lat lub więcej, możesz nie chcieć poświęcać czasu na samodzielne próby poczęcia. Twoja naturalna płodność zmniejsza się z wiekiem szybciej, po 35 roku życia, a te dodatkowe sześć miesięcy - zwłaszcza, że ​​już wiesz, że masz endometriozę - mogą nie być mądre.

Ból i niepłodność endometriozy

Ból może zakłócać płodność tylko dlatego, że stosunek seksualny może być zbyt bolesny do wykonania. Sam ból nie zakłóca Twojej zdolności do jajeczkowania lub osiągnięcia zapłodnienia; raczej czyni akt seksu trudnym, a czasem nie do zniesienia.

Biorąc to pod uwagę, ilość odczuwanego bólu niekoniecznie jest związana z ciężkością endometriozy. Podczas gdy ciężka endometrioza wiąże się ze zwiększonym bólem, łagodna endometrioza może powodować silny ból. Zależy to od umiejscowienia depozytów endometrium.

Większy ból nie oznacza, że ​​trudniej będzie zajść w ciążę w porównaniu z kobietą bez bólu. Wpływa tylko na płodność, ponieważ możesz być mniej zdolny do odbycia stosunku płciowego.

Kobiety z endometriozą, które nie próbują zajść w ciążę, zwykle otrzymują leki antykoncepcyjne w celu złagodzenia objawów bólowych. Problem polega na tym, że możesz zajść w ciążę tylko wtedy, gdy pigułki są zatrzymane.

W przypadkach umiarkowanej i ciężkiej endometriozy operacja może być konieczna w celu usunięcia zmian endometrialnych lub torbieli. Operacja może zmniejszyć ból, ale powtarzające się operacje mogą powodować nagromadzenie blizny (zrostów), która zwiększa ryzyko niepłodności.

W bardzo ciężkich przypadkach endometriozy można usunąć macicę, jajniki lub część jajników. Wpłynie to na twoją przyszłą płodność. Musisz również wiedzieć, że chirurgiczne usunięcie twoich narządów rozrodczych nie jest lekarstwem na endometriozę. Nadal możesz odczuwać ból.

Przed zabiegiem chirurgicznym porozmawiaj ze swoim lekarzem reprodukcyjnym o swoich przyszłych planach płodności. Upewnij się, że jesteś w pełni poinformowany o wszystkich zagrożeniach i korzyściach.

9 Znaków ostrzegawczych endometriozy

Podstawowe przyczyny niepłodności

Nie w pełni rozumiemy, jak endometrioza wpływa na płodność. Kiedy endometrioza powoduje torbiele jajników (które mogą zakłócać owulację) lub blizny endometrium blokują jajowody, przyczyna niepłodności jest wyraźniejsza. Jednak kobiety z endometriozą, które nie mają torbieli jajnika lub zablokowanych jajowodów, mogą nadal odczuwać zmniejszoną płodność.

Istnieje kilka możliwych teorii na temat tego, dlaczego endometrioza utrudnia zajście w ciążę:

Zniekształcenie lub zablokowanie narządów rozrodczych

Zmiany endometrium mogą powodować powstawanie blizny lub zrostów. Te zrosty mogą pociągnąć narządy rozrodcze, utrudniając ich normalne funkcjonowanie. Adhezje mogą również powodować blokadę jajowodów, co może udawać, że jajo i nasienie się nie spotyka.

General Inflammation

Ewentualna rola ogólnego zapalenia ciała i niepłodności jest przedmiotem trwających badań. Zwiększone stany zapalne w organizmie wydają się być skorelowane z niepłodnością. Kobiety z endometriozą mają biochemiczne objawy zwiększonego stanu zapalnego.

Ale czy endometrioza powoduje zapalenie? Czy zapalenie zwiększa endometriozę? I jak to wszystko ma związek z niepłodnością? Tego nie wiemy.

Problemy z implantacją zarodka

Podczas gdy endometrioza jest stanem, który powoduje, że tkanka przypominająca endometrium wyrasta poza macicą, może również wpływać na sam endometrium. Implanty zarodków są niższe u kobiet z endometriozą. Jest jednak możliwe, że niższy wskaźnik implantacji zarodków wynika z problemów z endometrium, ale jest związany z niską jakością jaj.

Niektóre badania zapłodnienia in vitro wykazały, że kobiety z endometriozą stosujące jaja dawców mają podobny wskaźnik implantacji zarodków u kobiet bez endometriozy.

Zmniejszona jakość jajek

Kobiety z endometriozą mogą mieć niską jakość jaj. Co więcej, zarodki kobiet z endometriozą rozwijają się wolniej niż przeciętnie. Kiedy dawczyni jaj ma endometriozę, a te jajeczka są stosowane u kobiet bez endometriozy, powstałe w ten sposób zarodki mają niższą jakość, a wpływ na szybkość implantacji ma negatywny wpływ.

Etapy endometriozy i niepłodność

Twój lekarz może odnosić się do twojej endometriozy w kategoriach etapów. Podczas zabiegu lekarz bierze pod uwagę lokalizację, ilość i głębokość złogów endometrium. Na tej podstawie ocenia poziom swojej endometriozy.

Istnieje etap 1, etap 2, etap 3 i etap 4. Te etapy są stosowane w celu opisania i oceny ciężkości endometriozy, przy czym stopień 1 to łagodna endometrioza, a stadium 4 jest ciężkie. Ale czy te etapy oznaczają cokolwiek ze względu na twoje szanse na poczęcie? Tak i nie.

Zasadniczo kobiety z endometriozą stopnia 1 lub 2 rzadziej doświadczają bezpłodności niż kobiety z stadium 3. lub 4. endometriozy.

Stadium endometriozy może również pomóc twojemu doktorowi wymyślić plan leczenia. Na przykład kobieta z endometriozą w stadium 2. może przez jakiś czas próbować samodzielnie począć. Kobieta z endometriozą stopnia 3. może przejść bezpośrednio do leczenia IVF.

Jednak na etapie twojej endometriozy nie można przewidzieć, czy terapie płodności będą mniej lub bardziej skuteczne. Możliwe jest wystąpienie endometriozy w stadium 2 i przeprowadzenie wielu nieudanych zabiegów IVF. I możliwe jest posiadanie endometriozy w stadium 4 i poczęcie w pierwszym cyklu.

Konkluzja: nie przykładaj zbyt dużej wagi do stadium swojej endometriozy.

Opcje leczenia niepłodności

Najskuteczniejsze leczenie na cykl w przypadku niepłodności związanej z endometriozą zależy od wieku, stadium choroby, czynników ryzyka niepłodności, kosztów leczenia i osobistego wyboru. Twój plan leczenia będzie również zależał od stadium twojej endometriozy i to, czy sama endometrioza jest przyczyną twojej niepłodności. Twój lekarz również weźmie pod uwagę twój wiek.

Inseminacja domaciczna (IUI)

Same leki na płodność nie są zazwyczaj zalecane kobietom z endometriozą. Nie wpływają znacząco na ciążę w porównaniu z kobietami z endometriozą, które starają się począć w sposób naturalny

W przypadku kobiet z endometriozą stopnia 1. lub 2., zapłodnienie domaciczne (IUI) z lekami na płodność jest zazwyczaj zalecanym punktem wyjścia.

Do leków na płodność należą Clomid (clomiphene) i gonadotropin. Clomid z IUI jest zwykle podejmowany najpierw, ponieważ ryzyko poczęcia wielokrotności i rozwoju zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) jest niższe niż u gonadotropin.

W badaniu kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością lub chirurgicznie skorygowaną endometriozą współczynnik ciąż na cykl wynosił 9,5 procent dla osób stosujących Clomid z IUI, w porównaniu do 3,3 procent dla osób prowadzących naturalną ciążę.

Randomizowane badanie 49 kobiet z endometriozą stopnia 1 lub 2 porównywało wskaźniki ciąży u kobiet, które otrzymały trzy cykle gonadotropin z IUI z kobietami, które kontynuowały próby bez leczenia bezpłodności przez sześć miesięcy.

Stawka ciąż na cykl dla osób, które otrzymywały gonadotropiny z IUI wynosiła 15 procent. Nieleczona grupa miała wskaźnik ciąż na cykl wynoszący 4,5 procent.

Jak działa inseminacja domaciczna (IUI)

In Vitro Fertilization (IVF)

Jeśli leki na płodność z IUI nie powiodą się, kolejnym zalecanym krokiem jest IVF. Zapłodnienie in vitro (IVF) jest uważane za najskuteczniejsze w skali ogólnej i zapewnia najlepszą jakość w przypadku ciąży. Jest również drogi i inwazyjny.

W zależności od okoliczności, IVF może być pierwszą opcją terapeutyczną dla kobiet, których prawdopodobieństwo poczęcia jest znacznie zmniejszone. Najprawdopodobniej zaleca się pominięcie IUI i przejście od razu do IVF, jeśli:

• Miej stadium 3. lub 4. endometriozy
• Masz ponad 35 lat
• Mieć wiele czynników ryzyka niepłodności (takich jak niepłodność męska lub niskie rezerwy jajników)
• Wolisz iść bezpośrednio do IVF, pomimo kosztów i inwazyjności procedury

Według badań mediana wskaźnika sukcesu IVF kobiet z endometriozą wynosiła 22,2%. Jest to nieco mniej niż średni wskaźnik sukcesu IVF dla kobiet z innymi przyczynami niepłodności.

Przewidywanie współczynników powodzenia IVF w poszczególnych przypadkach może być skomplikowane. Większość par leczonych metodą IVF ma do czynienia z dodatkowymi czynnikami płodności poza samą endometriozą. Jednakże, jeśli endometrioza jest jedynym czynnikiem płodności, wskaźnik urodzeń żywych jest podobny lub nieco wyższy niż w przypadku innych rozpoznań niepłodności.

Co więcej, leczenie IVF nie wydaje się zwiększać bólu endometriozy w porównaniu z kobietami z ogólnie endometriozą.

Ważne jest, aby uznać, że IVF nie jest rozwiązaniem dla wszystkich par. Niektórzy wolą nie poddawać się tak intensywnemu leczeniu, a inni po prostu nie mogą sobie na to pozwolić. W przypadku tych par, jeśli wiele rund IUI z lekami na płodność nie przynosi rezultatów, można rozważyć alternatywne opcje, takie jak adopcja lub życie bez dzieci.

Jak działa zapłodnienie in vitro (IVF)

Ryzyko poronienia

Endometrioza może zwiększać ryzyko utraty ciąży, ale w większym stopniu u kobiet dotkniętych niepłodnością związaną z endometriozą. Jednak ryzyko poronienia wydaje się być odwrotnie skorelowane z etapem choroby.

W badaniu przeprowadzonym w 2017 r. Zbadano 270 kobiet z endometriozą lub bez niej i ustalono, że odsetek poronień u kobiet z endometriozą wynosił około 35 procent, w porównaniu z 22 procentami u osób bez tej choroby (różnica 60 procent).

Co ciekawe, naukowcy odkryli, że kobiety, u których zdiagnozowano endometriozę stopnia 1 lub 2, częściej doświadczały poronień niż osoby z stadium 3. lub 4. endometriozy (42 procent w porównaniu do 31 procent). Sugeruje to, że łagodna endometrioza może być związana z większym stanem zapalnym, niż wcześniej sądzono.

Chirurgia i wskaźniki płodności

Głównym powodem chirurgicznego usuwania złogów endometrium jest zmniejszenie objawów bólowych. Czasami jest to wykonywane w momencie diagnozy. Poza redukcją bólu zabieg chirurgiczny może również przynieść dodatkowe korzyści pod względem zwiększenia płodności.

W przypadku kobiet z ciężką endometriozą chirurgia wydaje się poprawiać wskaźnik skuteczności leczenia płodności. Z drugiej strony, powtarzające się operacje mogą odwrócić te zyski, powodując rozległe tworzenie zrostów.

Niektóre badania wykazały również niewielki, ale znacznie poprawiony wskaźnik urodzeń żywych po operacji u kobiet z stadium 2 lub 3 endometriozy.

Jednakże, jeśli kobieta nie doświadcza bólu endometrium, ryzyko operacji przewyższa możliwe korzyści płodności. Chirurgia w celu usunięcia depozytów endometrium ma swoje ryzyko i trzeba waga plusów i minusów operacji, aby dokonać w pełni świadomego wyboru.

Jeśli nadal nie jesteś pewien po rozmowie z lekarzem, nie bój się szukać drugiej opinii.

Jak rozmawiać z lekarzem na temat endometriozy