Rozpoznanie PMS związanych z Tysabri w stwardnieniu rozsianym

Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) jest niebezpieczną chorobą mózgu spowodowaną wirusem JC. Wirus ten zwykle nie powoduje żadnych objawów, gdy zaraża daną osobę, ostatecznie uśpioną w ciele. Ale kiedy układ odpornościowy osoby osłabnie (jak w AIDS, toczniu lub niektórych nowotworach), wirus może się reaktywować, infekując komórki wytwarzające mielinę (twoje nerwy) - to jest biologia stojąca za PML.

Znaczenie PML w SM polega na tym, że jest to rzadko występujący efekt uboczny niektórych terapii modyfikujących przebieg choroby, w szczególności Tysabri (natalizumab).

Istnieje również kilka zgłoszonych przypadków PML u osób ze stwardnieniem rozsianym, którzy zażyli Gilenyę (fingolimod), Tecfidera (fumaran dimetylu) lub Ocrevus (ocrelizumab).

Rozpoznanie tej potencjalnie śmiertelnej choroby wymaga dokładnej i szybkiej oceny przez lekarza, w tym szczegółowej historii i badania fizykalnego, MRI mózgu i nakłucia lędźwiowego.

Testowanie wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym

W celu zdiagnozowania PML, lekarz wykona nakłucie lędźwiowe w celu analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pod kątem obecności wirusa JC. Odbywa się to poprzez wykonanie testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) na CSF, aby sprawdzić, czy obecny jest DNA wirusa JC.

Wyniki testu PCR w poszukiwaniu wirusa JC w płynie mózgowo-rdzeniowym zostaną połączone z wynikami klinicznymi (objawy PML) i wynikami MRI w celu ustalenia diagnozy.

MRI do zdiagnozowania PML

Zostanie uporządkowane skanowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Na MRI, PML zwykle pokazuje tak wiele małych, oddzielnych zmian T2-ważonych. Mogą ostatecznie połączyć się, tworząc jedną dużą zmianę.

Twoje objawy diagnozy PML

Twój lekarz będzie chciał dokładnie wiedzieć, jak się czułeś i kiedy zaczęły się twoje nowe objawy. W opisie musisz być precyzyjny i szczegółowy.Objawy PML są zmienne, ale mogą obejmować zmianę myślenia i osobowości, utratę koordynacji, problemy ze wzrokiem, pogorszenie słabości ramion lub nóg, bóle głowy lub drgawki.

Czasami może być trudnym rozróżnienie objawów nawrotu SM od PML. Jedna wskazówka, zgodnie z badaniem z 2009 r. W Archives of Neurology, jest to, że osoba cierpiąca na nawrót SM ma jeden główny objaw, podczas gdy osoby z PML mają wiele objawów.

Biopsja mózgu do diagnozowania PML

Jeśli dana osoba jest na Tysabri, testy pozytywne dla wirusa JC z testem PCR CSF, wykazuje objawy PML i ma skan MRI z ustaleniami zgodnymi z PML, jest prawdopodobne, że lekarz będzie leczył PML. Czasami jednak wykonuje się biopsję mózgu.

Biopsja mózgu polega na usunięciu niewielkich fragmentów tkanki mózgowej w celu diagnozy PML. Kawałki tkanki są badane na obecność wirusa JC.

Biopsja mózgu jest "złotym standardem" testów diagnostycznych dla PML. Niesie jednak ryzyko, w tym śmierć. Ponadto, zmiany w PML mogą być niemożliwe do uzyskania, aby uzyskać próbkę z biopsji. Nie trzeba dodawać, że nie jest to popularna procedura z pacjentami lub lekarzami, ani taka, która jest stosowana z wyjątkiem najbardziej ekstremalnych okoliczności, w celu wykluczenia innych chorób.

W przypadku osoby ze stwardnieniem rozsianym, która jest na Tysabri, jest to mniejszy problem niż u osoby z HIV / AIDS, ponieważ liczba chorób, które mogą naśladować PML (toksoplazmoza, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych lub zespół demencji AIDS) są bardziej prawdopodobne.

Słowo od DipHealth

Jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek nietypowe lub nasilające się objawy podczas stosowania leku Tysabri (lub innego leczenia modyfikującego przebieg choroby), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Nie zakładaj, że jest to "tylko nawrót SM" lub objawy napadowe. Sprawdź się jak najszybciej. Im szybciej rozpocznie się leczenie PML, tym większe szanse na przeżycie.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Boster A i in. Postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia i rzutowo-remisyjne stwardnienie rozsiane: badanie porównawcze. Arch Neurol. 2009 Maj; 66 (5): 593-9.
• Clifford DB i in. Związana z natalizumabem postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym: wnioski z 28 przypadków. Lancet Neurol. 2010 kwiecień, 9 (4): 438-46.
• National MS Society (2015). Przypadek PML zgłoszony u osoby przyjmującej lek Gilenya: ZAKTUALIZOWANY. i przypadek PML zgłaszany u osoby przyjmującej lek Tecfidera.
• National MS Society (2017). Przypadek PML zgłaszany u osoby przyjmującej Ocrevus w celu leczenia SM.
• Konsorcjum PML. Healthcare Professionals: Co to jest PML?