Rak pęcherza moczowego u mężczyzn: objawy, diagnoza i leczenie

Jeśli chodzi o nowotwory układu moczowo-płciowego u mężczyzn, większość ludzi zwraca uwagę na raka prostaty lub raka jądra. Wielu ludzi nie zdaje sobie sprawy z tego, że inny rodzaj postaci - rak pęcherza moczowego - jest czwartym wiodącym nowotworem złośliwym u mężczyzn, znacznie przewyższającym raka jądra o sześć do jednego. Objawy raka pęcherza moczowego są często mylone z innymi chorobami i mogą obejmować krwiomocz (krew w moczu) i częstość oddawania moczu.

Jeśli zdiagnozowano wcześnie, odsetek powodzeń w przypadku leczenia, które może obejmować chirurgię, chemioterapię lub immunoterapię, jest wysoki. W związku z tym powtarzanie się jest powszechne.

Aż 53 000 amerykańskich mężczyzn jest każdego roku diagnozowanych z rakiem pęcherza, podczas gdy ponad 12.000 osób umiera w wyniku nowotworu.

Rodzaje

Zdecydowanie najczęstszym rakiem pęcherza moczowego w Stanach Zjednoczonych jest przejściowy rak komórek (TCC), znany również jako rak urotelialny. Ten typ jest ograniczony do wewnętrznej ścianki pęcherza (znanego jako nabłonek przejściowy). Ponieważ nabłonek przejściowy ma tylko kilka komórek grubych, wyłapywanie raka na tym wczesnym etapie - gdy jest uważane za nieinwazyjne - przekłada się na wysoki wskaźnik sukcesu leczenia.

Podczas gdy 70 procent nowotworów pęcherza ogranicza się do nabłonka przejściowego, inne wnikają głębiej w ścianę pęcherza. Te, które obejmują leżącą pod spodem warstwę komórek, zwane blaszką właściwą, są określane jako nieinwazyjny rak inwazyjny.

Te, które wnikają jeszcze głębiej w mięśnie ściany pęcherza, są klasyfikowane jako raki inwazyjne.

Kiedy rak rozprzestrzenia się (przerzuty) poza granice pęcherza - najczęściej do węzłów chłonnych, kości, płuc, wątroby lub otrzewnej - staje się trudniejszy do leczenia i kontrolowania.

Oprócz TCC, inne, mniej powszechne typy raka pęcherza obejmują gruczolakoraki, raki drobnokomórkowe i mięsaki.

Te typy są uważane za rzadkie i stanowią mniej niż jeden procent wszystkich przypadków w Stanach Zjednoczonych.

Objawy

Rak pęcherza moczowego jest często bezbolesny. Najbardziej znaczącym objawem złośliwości jest krwawienie z dróg moczowych, jawne (znane jako krwiomocz brutto) lub wykrywane za pomocą badań krwi lub obrazowania (krwiomocz mikroskopowy). Krwawienie może być stałe lub przerywane. Podczas gdy krew w moczu może być niepokojąca, nie jest to ani diagnostyka raka, ani przewidywanie ciężkości nowotworu.

Objawy raka pęcherza mogą się różnić w zależności od wielkości i umiejscowienia nowotworu, a także stadium choroby. Oprócz krwawienia inne objawy mogą obejmować:

• Utrzymująca się potrzeba oddawania moczu (pilna potrzeba oddawania moczu)
• Częste oddawanie moczu (częstotliwość oddawania moczu)
• Ból pleców lub brzucha
• Utrata apetytu
• Niewyjaśniona utrata masy ciała

Przyczyny

Jak każdy rak, rak pęcherza moczowego jest spowodowany zmutowanymi komórkami, które rozmnażają się i tworzą guz - w tym przypadku w pęcherzu. Z niezrozumiałych względów rak pęcherza dotyka czterokrotnie więcej mężczyzn niż kobiety, przy czym większość przypadków występuje u mężczyzn powyżej 50. Choroba występuje częściej u białych niż u czarnych mężczyzn.

Dokładna przyczyna raka pęcherza nie zawsze jest pewna, ale istnieją czynniki, które mogą wskazywać na to lekarze.

Poza męską płcią, rasą i starszym wiekiem, palenie papierosów pozostaje najbardziej znaczącym czynnikiem ryzyka dla raka pęcherza moczowego. Ponieważ wiele substancji rakotwórczych znajdujących się w papierosach jest wydalanych z organizmu w moczu, długotrwałe narażenie na te związki może podwoić ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego w porównaniu z osobami niepalącymi. Co więcej, ryzyko zwiększa się w stosunku do liczby wypalanych papierosów.

Inne czynniki mogą obejmować:

• Długotrwałe narażenie na toksyny przemysłowe (chociaż częstość występowania zmniejszyła się dzięki lepszym przepisom bezpieczeństwa w miejscu pracy
• Długotrwałe stosowanie chemioterapii Cytoxan (cyklofosfamid)
• Radioterapia raka prostaty
• Przewlekłe infekcje dróg moczowych (UTI)
• Schistosomatoza, infekcja pasożytnicza powszechna w tropikach

Niektóre mutacje genetyczne (szczególnie mutacje FGFR3, RB1, HRAS, TP53 i TSC1) mogą dodatkowo predysponować do raka pęcherza moczowego.

Historia rodziny również może odgrywać pewną rolę. Rzadko dziedziczne zaburzenia genetyczne, takie jak zespół Lyncha (związany z rakiem jelita grubego), choroba Cowdena (związana z rakiem tarczycy i piersi) i retinoblastoma (rak oka) mogą potencjalnie zwiększać ryzyko raka pęcherza.

Diagnoza

Rozpoznanie raka pęcherza moczowego często komplikuje fakt, że ma wiele takich samych objawów innych, bardziej powszechnych chorób układu moczowo-płciowego, w tym kamieni nerkowych i ZUM.

W tym celu diagnoza opiera się w dużej mierze na wykluczeniu wszystkich innych przyczyn przed rozpoczęciem bardziej inwazyjnych badań. Może to obejmować cyfrowy test na odbytnicę i test antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w celu wykluczenia problemów z prostatą. Badania obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT), mogą być wykorzystane do wykluczenia kamieni nerkowych, kamieni pęcherza moczowego i zaburzeń dróg moczowych.

Podczas gdy cytologia moczu (mikroskopowa ocena moczu w celu sprawdzenia komórek nowotworowych) może dostarczyć dowodów na raka, test jest często niedokładny, jeśli guz jest mały i nieinwazyjny.

To samo dotyczy nowszych opcji zwanych antygenem nowotworu pęcherza (BTA) i testem białka macierzy jądrowej 22 (NMP), z których oba są bardziej prawdopodobne w wykrywaniu większych, bardziej zaawansowanych nowotworów. Jako takie, testy te są bardziej przydatne w monitorowaniu diagnozowanej złośliwości niż w ustaleniu wstępnej diagnozy.

Ostateczna diagnoza

Złotym standardem w diagnostyce raka pęcherza moczowego jest cystoskopia. Technika bezpośredniego oglądania jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym w celu odrębienia cewki moczowej (rurki, przez którą mocz wychodzi z organizmu).

Cystoskop składa się z 2,9-milimetrowej lub 4,0-milimetrowej rurki wprowadzonej do cewki moczowej w celu uzyskania dokładniejszego widoku wewnętrznej struktury pęcherza moczowego. Drobne przyrządy mogą być również podawane w zakresie w celu uzyskania próbek tkanek do oceny w laboratorium.

Podczas gdy cystoskopia może dostarczyć ostatecznych dowodów na raka pęcherza moczowego, dodatkowe testy, takie jak skanowanie kości, testy czynności wątroby i tomografia komputerowa klatki piersiowej, miednicy i brzucha mogą być użyte do ustalenia, czy i jak daleko rozprzestrzenił się rak.

Stopień zaawansowania choroby

Na podstawie przeglądu wyniku testu, specjalista znany jako onkolog urologiczny będzie wystawiał raka. Stopień zaawansowania nowotworu służy do określenia odpowiedniego przebiegu leczenia w zależności od charakterystyki guza. Może również pomóc w przewidywaniu prawdopodobnego wyniku (prognozy) choroby.

Stopień klasyfikacji jest klasyfikowany na podstawie rodzaju i umiejscowienia guza w następujący sposób:

• T0: Brak dowodów na raka
• Ta: Nieinwazyjny brodawkowaty (pal-podobny) guz
• Tis: Nieinwazyjny płaski rak (rak in situ)
• T1: Infiltracja blaszki właściwej
• T2A: Infiltracja wewnętrznego mięśnia
• T2b: Infiltracja głębokich mięśni
• T3: Rozciągając się poza ścianą pęcherza
• T4a: Zaangażowanie gruczołu krokowego lub pęcherzyków nasiennych
• T4b: Zaangażowanie ściany miednicy lub ściany brzucha

Jeśli zaangażowane są węzły chłonne, "N +" oznacza się na końcu stadium nowotworowego (na przykład T3N +). Jeśli rak ma przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów, "N + M1" jest oznaczony na końcu stadium nowotworu.

Leczenie

Leczenie raka pęcherza zależy od stopnia zaawansowania choroby i od tego, czy wpłynęło to na inne narządy.

Guzy Ta, Tis i T1

Podstawą leczenia nowotworów Ta, Tis i T1 jest chirurgiczne usunięcie widocznych nowotworów. Procedura, znana jako przezcewkowa resekcja guza pęcherza moczowego (TURBT), wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym za pomocą specjalnie wyposażonego cystoskopu. Urolog może również skierować cię na kurs chemioterapii, aby zabić wszystkie pozostałe komórki rakowe. Mitomycyna C jest powszechnie stosowanym środkiem chemioterapeutycznym.

Jeśli nowotwór może powtórzyć się (jak może się zdarzyć z guzami Tis), można zastosować immunoterapię w celu wzmocnienia komórek nowotworowych w organizmie. Szczepionka Bacillus Calmette-Guerin (BCG), opracowana w 1921 roku w celu zwalczania gruźlicy, okazała się skuteczna w zapobieganiu nawrotom raka po wstrzyknięciu bezpośrednio do pęcherza.

Guzy T2 i T3

Bardziej agresywne nowotwory T2 i T3 mogą wymagać czegoś więcej niż tylko usunięcia widocznych guzów. Na tym etapie choroby wielu urologów zaleci radykalną cystektomię, w której usunięty zostanie cały pęcherz wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi, gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne. Często zalecana jest uzupełniająca chemioterapia.

Podczas gdy radykalna cystektomia niewątpliwie zmienia życie, nowsze techniki rekonstrukcji zmniejszyły funkcjonalny wpływ procedury. Dzisiaj, wykwalifikowany urolog może stworzyć zastępczy pęcherz przy użyciu części przewodu pokarmowego i przekierować przepływ moczu, aby można było oddawać mocz tak jak poprzednio. Z drugiej strony dysfunkcja erekcji jest raczej regułą niż wyjątkiem.

Mniej agresywne nowotwory T2 można czasami leczyć za pomocą częściowej cystektomii. Obejmuje to usunięcie uszkodzonego obszaru pęcherza i nie wymaga operacji rekonstrukcyjnej. Częściowa cystektomia prawie nigdy nie jest stosowana u osób ze stadium raka T3.

Guzy T4

Biorąc pod uwagę, że nowotwory T4 charakteryzują się rozprzestrzenianiem się raka poza pęcherz, radykalna cystektomia może jedynie tak wiele kontrolować chorobę.

Jeśli rak ma jeszcze wpływ na odległe narządy, chemioterapia (z lub bez radioterapii) będzie zazwyczaj opcją pierwszego rzutu. Jeśli chemo jest w stanie zmniejszyć guz, można rozważyć cystektomię. Jeśli chemioterapia jest niedopuszczalna, promieniowanie może być stosowane w połączeniu z lekami immunoterapeutycznymi, takimi jak atezolizumab lub pembrolizumab.

Ponieważ leczenie jest mało prawdopodobne, aby wyleczyć nowotwór T4, wiele uwagi poświęcono spowolnieniu postępu choroby i utrzymaniu możliwie najlepszej jakości życia.

Wskaźnik przeżycia po leczeniu raka pęcherza może się różnić w zależności od stadium choroby w chwili rozpoznania. Stawki są określane przez procent osób, które przeżyły przez pięć lat po zakończeniu terapii.

Statystycznie rzecz biorąc, pięcioletni wskaźnik przeżywalności jest następujący:

• Etap 0: 98 procent
• Scena 1: 88 procent
• Etap 2: 63 procent
• Etap 3: 46 procent
• Etap 4: 15 procent

Pamiętaj jednak, że nie oznacza to, że oczekuje się, że będziesz żyć tylko przez pięć lat. Liczby mają po prostu mierzyć skuteczność leczenia. Wiele osób leczonych z powodu raka pęcherza przeżyje długie, zdrowe życie znacznie powyżej 15, a nawet 20 lat.

Korona

Nawet jeśli zostałeś skutecznie leczony z powodu raka pęcherza, często wymaga czasu na dostosowanie się do tego, co nas czeka.Nawrót choroby jest powszechny i ​​prawdopodobnie będziesz musiał zmienić swój styl życia, aby pozostać o krok przed chorobą.

Według badań przeprowadzonych przez David Geffen School of Medicine w Los Angeles 39,1 procent osób leczonych z powodu raka pęcherza ma nawrót choroby bez progresji choroby, podczas gdy 33 procent doświadcza nawrotu choroby z postępem choroby. W tym celu rutynowa ocena może być potrzebna co trzy do sześciu miesięcy w zależności od charakteru i ciężkości choroby. Może to obejmować rutynową cystoskopię, cytologię moczu i inne badania krwi, moczu lub obrazowania.

Musisz również podjąć dodatkowe kroki, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Wśród rozważań:

• Rzucanie papierosów jest uważany za konieczny. Nawet jeśli w przeszłości paliłeś mocno, badania sugerują, że ryzyko nawrotu może zostać całkowicie złagodzone, jeśli pozostaniesz wolny od dymu przez 10 lat.
• Diety niskotłuszczowe są uważane za korzystne, zarówno w zapobieganiu raka pęcherza moczowego, jak i unikaniu nawrotów. Należy unikać czerwonego mięsa i smażonych potraw, co wiąże się z dwukrotnym wzrostem ryzyka.
• Żywność bogata w przeciwutleniacze może również pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, w tym te, które zawierają kwercetynę (żurawina, brokuły), likopen (pomidory, marchew, czerwona kapusta), witaminę E (migdały, nasiona słonecznika) lub galusan epigallokatechiny (zielona herbata, jabłka, gorzka czekolada).
• Zwiększone przyjmowanie płynów może również zmniejszyć twoje ryzyko. W 10-letnim badaniu retrospektywnym stwierdzono, że mężczyźni, którzy wypili dwie litry wody dziennie, byli o 49 procent rzadziej chorzy na raka pęcherza moczowego niż ci, którzy wypili mniej kwarty dziennie.

Słowo od DipHealth

Podczas leczenia nowotworów pęcherza moczowego, który jest wysoce uleczalny, nadal stanowi przerażającą perspektywę dla mężczyzn ze względu na wysoki odsetek nawrotów i potrzebę interwencji chirurgicznej.

W związku z tym wczesna diagnoza wiąże się z mniej inwazyjnymi interwencjami. Większość operacji TURBT w rzeczywistości wymaga nie więcej niż kilka dni w szpitalu i kilka tygodni odpoczynku. W przeciwieństwie do tego, opóźnione diagnozy stawiają na zwiększone ryzyko bardziej inwazyjnych i potencjalnie zmieniających życie procedur medycznych.

Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na swoje zdrowie układu moczowo-płciowego i nie ignorować objawów, które utrzymują się lub nawracają. W końcu nie ma czegoś takiego "mniej niepokojącego" ilości krwi w moczu. Nawet łagodniejsze oznaki, takie jak częstotliwość moczu, powinny być traktowane jako czerwona flaga, jeśli utrzymują się dłużej niż kilka dni.

Jeśli twój lekarz nie jest w stanie znaleźć źródła twoich objawów moczu, poproś o skierowanie do urologa posiadającego certyfikat, który może przeprowadzić większą liczbę testów. Cokolwiek robisz, nie pozwól, aby kłopot lub dyskomfort stały Ci na drodze do uzyskania diagnozy, której potrzebujesz.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. i in. Nawrót wysokiego ryzyka raka pęcherza moczowego: analiza populacyjna. Rak. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Farling, K. Rak pęcherza: Czynniki ryzyka, diagnoza i postępowanie. Pielęgniarka stażystka. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10,1097 / 01.NPR.0000512251,61454,5.
• Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. i in. Wpływ palenia tytoniu i zaprzestania palenia tytoniu na wyniki leczenia pacjentów z rakiem pęcherza moczowego leczonych radykalną cystektomią. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
• Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. i in. Spożycie warzyw krzyżowych modyfikuje przeżycie raka pęcherza. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19 (7): 1806-11. DOI: 10,1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.