Jaki jest najlepszy wziewny steryd dla astmy?

Ostre zwężenie dróg oddechowych, które występuje z astmą i powoduje kaszel, świszczący ucisk w klatce piersiowej i / lub duszność, jest zazwyczaj leczone za pomocą kombinacji doustnych i wziewnych leków. Spośród nich, kortykosteroidy (steroidy) są ogólnie uważane za najskuteczniejsze leczenie długoterminowej kontroli objawów astmy. W przypadku stosowania zgodnie z zaleceniami, wziewne kortykosteroidy mogą zmniejszać częstość i nasilenie napadów (zaostrzenia), poprawiać czynność płuc, zapobiegać hospitalizacji i zmniejszać zapotrzebowanie na ratunkowe inhalatory.

Jak działają kortykosteroidy

Leki na astmę działają na różne sposoby, aby złagodzić objawy astmy wywołane stanem zapalnym spowodowanym przez spust, np. Powszechny alergen lub drażniący w powietrzu. Beta-agoniści stwierdzani zarówno w inhalatorach długo-, jak i krótkoterminowych, hamują stan zapalny przez naśladowanie hormonu adrenaliny (adrenaliny) naturalnie wytwarzanego przez organizm. Leki przeciwcholinergiczne, stosowane również w długotrwałych inhalatorach, blokują działanie neuroprzekaźników związanych ze skurczami oskrzeli i zwężeniem.

Kortykosteroidy działają w zupełnie inny sposób. Są syntetycznymi wersjami hormonu, który reguluje wiele kluczowych funkcji metabolicznych organizmu, w tym stan zapalny i odpowiedź immunologiczną. Kiedy leki kortykosteroidowe osiągają poziomy wyższe niż zazwyczaj wytwarza organizm, układ odpornościowy skutecznie "zdejmie stopę z gazu", zmniejszając w ten sposób stan zapalny. Ta odpowiedź przeciwzapalna ma zasadnicze znaczenie dla osiągnięcia długoterminowej kontroli.

Zwykle po zdiagnozowaniu astmy lekarz przepisze inhalator ratunkowy, aby poradzić sobie z ostrymi atakami, a drugi lek jest przyjmowany codziennie w celu zmniejszenia wrażliwości na wyzwalacze powietrzne. Klinokortykosteroidy wziewne są lekami pierwszego wyboru w codziennym leczeniu objawów, zgodnie z National Heart, Lung and Blood Institute.

Leki są dostarczane za pomocą inhalatora suchego proszku (DPI) i aerozolowego inhalatora z odmierzaną dawką (MDI) lub maszyny zwanej nebulizatorem, która dostarcza lek we wdychanej mgle.

Kortykosteroidy są również niezbędne w terapii skojarzonej u osób z źle kontrolowanymi objawami astmy. Nie tylko zmniejszają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z długotrwałymi beta-agonistami (LABA), ale prawie całkowicie zmniejszają prawdopodobieństwo tolerancji leku (gdy agonista beta nagle przestaje działać).

Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon, są przepisywane tylko w ciężkich przypadkach i wyłącznie do krótkotrwałego stosowania ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

Możliwości leczenia

Istnieje wiele opcji kortykosteroidów powszechnie stosowanych do długoterminowej kontroli astmy. Obejmują one:

• Alvesco (cyklezonid)
• Asmanex (mometazon)
• Pulmicort Flexihaler (budesonide)
• Flovent HFA (fluticasone)
• Flovent Diskus (flutykazon w postaci sproszkowanej)
• QVAR RediHaler (beklometazon)

Wśród niektórych najczęściej przepisywanych kombinacji, terapie obejmują Advair (który łączy LABA salmeterol z kortykosteroidem flutikazonem) i Symbicort (który łączy formoterol LABA z budezonidem kortykosteroidu).

Podczas gdy leki o działaniu kortykosteroidowym działają tak samo z podobną skutecznością, każdy ma swoje wady i zalety.

Dostawa narkotyków

Wybierając inhalator, jedną z głównych rozważań jest to, ile leku opuszczającego inhalator jest rzeczywiście umieszczane w kanałach powietrznych płuc.

Ogólnie rzecz biorąc, DPI, takie jak Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler i Qvar RediHaler mają tendencję do dostarczania bardziej aktywnych leków niż MDI, takich jak Asmanex i Flovent HFA.

Nie oznacza to koniecznie, że efekty terapeutyczne MDI są mniejsze niż w przypadku DPI; na ogół nie są. Może to stanowić problem tylko wtedy, gdy stosuje się przekładkę. W takim przypadku DPI takim jak Alvesco lub Qvar RediHaler, które dostarczają 50 procent aktywnego leku do płuc, może być mniej narażone na działanie dystansowania niż MDI, taki jak Asmanex, który dostarcza tylko 11 procent.

Dla porównania, nebulizatory mogą czasami zapewniać lepsze wyniki niż którykolwiek z inhalatorów. Jednak ich użycie jest ograniczone przez fakt, że maszyna jest kosztowna i nieprzenośna. Co więcej, kilka nowych kortykosteroidów, takich jak Alvesco i Asmanex, nie może być dostarczanych przez nebulizator. Mimo to, nebulizatory mogą być lepszym rozwiązaniem dla dzieci, osób, które nie są w stanie obsługiwać inhalatorów wygodnie i tych, którzy wymagają większych dawek.

Skutki uboczne

Ogólnie rzecz biorąc, wziewne kortykosteroidy mają stosunkowo małe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie w porównaniu z doustnymi kortykosteroidami. Najczęstsze działania niepożądane, drożdżyca (kandydoza jamy ustnej), ból gardła (zapalenie gardła) i chrypka dotykają mniej niż 5 procent użytkowników i mogą wymagać użycia przekładki, aby złagodzić objawy.

U niektórych dzieci wziewne kortykosteroidy mogą osłabiać wzrost, zwykle o mniej niż pół cala. Jednak zwykłe dawki zwykle nie mają takiego efektu. (Ważne jest jednak, aby zauważyć, że sama słaba kontrola astmy wiąże się również z zaburzeniami wzrostu.)

Poważne objawy ogólnoustrojowe mogą pojawić się, gdy dzienna dawka jest wysoka (od 1000 do 1500 mikrogramów na dzień), zwiększając ryzyko przybrania na wadze, bezsenności, wahań nastroju, ścieńczenia skóry, zaćmy, jaskry i osteoporozy.

Na szczęście większość stosowanych obecnie wziewnych kortykosteroidów mieści się poniżej tego progu. Stosunkowo wysoka dawka kortykosteroidów bez odstępnika jest definiowana jako:

• Alvesco: 320 mikrogramów dziennie
• Asmanex: 440 mikrogramów na dzień
• Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogramów dziennie
• Flovent HFA: 440 mikrogramów dziennie
• Flovent Diskus: 440 mikrogramów dziennie
• QVAR RediHaler: 672 mikrogramy dziennie

Natomiast starsze leki, takie jak Azmacort (triamcynolon) i Aerobid (flunisolid) wymagały odpowiednio 1200 i 1250 mikrogramów. Oba zostały przerwane w Stanach Zjednoczonych.

Koszt

Mówiąc ogólnie, inhalatory kortykosteroidów dostarczają od 120 do 240 dawek (pobudzeń) na pojemnik. W oparciu o cenę detaliczną średnia cena za pyknięcie dzieli się w następujący sposób:

• Alvesco: 120 dawek po 2,15 USD za uruchomienie
• Asmanex: 125 dawek po 1,85 USD za uruchomienie
• Pulmicort Flexihaler: 200 dawek po 1,45 USD za uruchomienie
• Flovent HFA: 120 dawek po 1,65 USD za uruchomienie
• Flovent Diskus: 120 dawek po 1,55 USD za uruchomienie
• QVAR RediHaler: 120 dawek po 1,55 USD za uruchomienie

Dzienny koszt użycia inhalatora kortykosteroidowego może się różnić w zależności od tego, ile razy dziennie będziesz potrzebował. Asmanex jest pierwszym wziewnym kortykosteroidem zatwierdzonym przez Amerykańską Komisję ds. Żywności i Administracji do stosowania jako dawka początkowa raz na dobę. Może to obniżyć koszty w porównaniu z innymi lekami, które zazwyczaj wymagają dwóch dawek dziennie.

Mimo to, inne kortykosterydy wymagają większej ilości wdechów dziennie w celu opanowania objawów. W ciężkich przypadkach wystarczą cztery wdechy Flovent dziennie, a Qvar może wymagać aż ośmiu, aby osiągnąć ten sam efekt.

Inne uwagi

Spośród wymienionych leków, Pulmicort Flexihaler uważany jest za zalecany wziewny kortykosteroid w czasie ciąży z oceną kategorii "B".

Wybór najlepszej opcji

Podczas wyboru właściwego kortykosteroidu na astmę należy wziąć pod uwagę wiele czynników. Niektóre mogą opierać się na znanych różnicach między lekami; inne mogą być oparte na osobistych preferencjach. Często konieczne jest wypróbowanie kilku inhalantów, aby zobaczyć, jak działają lub jeśli wystąpią jakiekolwiek skutki uboczne. Cena, a także ubezpieczenie zdrowotne i programy pomocy dla pacjentów również mogą odegrać pewną rolę.

Ostatecznie "właściwy" inhalator to taki, który pracuje dla ciebie jako osoba fizyczna. Podczas gdy pierwszym instynktem może być użycie najnowszego leku, pamiętaj, że "nowy" nie zawsze oznacza "najlepszy". Zdecyduj się na inhalator kortykosteroidowy, który stosuje najniższą dawkę, która kontroluje twoje objawy, z najmniejszymi działaniami niepożądanymi.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Yi, Q.; On, X.; i D'Urzo, A. Przegląd bezpieczeństwa i skuteczności kortykosteroidów wziewnych w leczeniu astmy. Pulmon Ther. 2017; 3 (1): 1-18. DOI: 10.1007 / s4103.