Ciąża z niewyjaśnioną niepłodnością

Jaki jest najlepszy sposób na zajście w ciążę, jeśli doświadczasz niewyjaśnionej bezpłodności? Nie ma prostej odpowiedzi.

Zazwyczaj, gdy nie możesz zajść w ciążę, pierwszym krokiem jest test płodności. Następnie, po znalezieniu przyczyny (lub przyczyn), stosuje się odpowiednie leczenie.

Jeśli nie masz jajeczkowania, możesz wypróbować Clomid. Jeśli liczba plemników jest niska, zalecany może być IUI lub IVF.

Ale co robisz, gdy twój lekarz tego nie robi wiedzieć Co jest nie tak?

Niewyjaśniona niepłodność jest leczona empirycznie. Oznacza to, że plan leczenia opiera się na doświadczeniu klinicznym i pewnej zgadywaniu.

Najczęstsza mapa leczenia niewyjaśnionej niepłodności wygląda następująco:

1. Zalecane zmiany w stylu życia (takie jak utrata wagi, rzucenie palenia)
2. Kontynuuj próby na własną rękę (jeśli jesteś młody i chętny) przez sześć miesięcy do roku
3. Clomid lub gonadotropiny wraz z IUI przez trzy do sześciu cykli
4. Leczenie IVF przez trzy do sześciu cykli
5. (Rzadko) stosowane przez osoby trzecie terapie IVF (np. Za pomocą dawcy jajecznego lub surogatu)

Czasami, w przypadkach ciągłej niewyjaśnionej niepłodności poza podstawową metodą IVF rozważane są nieco kontrowersyjne metody leczenia.

Poniżej znajduje się bliższe spojrzenie na każde z tych podejść i szanse na powodzenie ciąży.

Zmiany w stylu życia w niewyjaśnionym leczeniu niepłodności

Szczególnie, gdy przyczyny niepłodności są nieznane, ważne jest poprawienie ogólnego stanu zdrowia.

Najczęściej sugerowanymi zmianami stylu życia w celu poprawy płodności są:

• Schudnij (jeśli masz nadwagę) i ćwicz.
• Rzucić palenie.
• Unikaj nadmiernego spożycia alkoholu.
• Ogranicz spożycie napojów zawierających kofeinę.
• Zmniejsz ogólny stres.

Z tego wszystkiego wynika, że ​​nie ma żadnych badań pokazujących, że wprowadzenie tych zmian może rzeczywiście pomóc w poczęciu. To ważne, aby wiedzieć.

Biorąc pod uwagę zastrzyk w ciemne podejście do niewyjaśnionego leczenia niepłodności, jakikolwiek styl życia zmienia ciebie i twojego partnera, aby poprawić twoje ogólne zdrowie na lepsze, nie może zranić i może Wsparcie.

Próba poczęcia bez szczególnych zabiegów w zakresie płodności

Prawdopodobnie nie chcesz słyszeć od swojego lekarza, że ​​pierwszym krokiem jest "próbować na własną rękę" przez kolejne sześć miesięcy.

Jednak w niektórych przypadkach może to być dobry plan.

(Ale tylko po testach potwierdziło twoją diagnozę jako niewyjaśnioną. Jego nie dobry pomysł, aby próbować samemu, zanim oboje przeszliście testy, ponieważ niektóre przyczyny niepłodności pogarszają się wraz z upływem czasu).

Oczekiwane postępowanie to sytuacja, w której lekarz nie przepisuje leczenia od razu, ale przeprowadza podstawowe testy płodności i może monitorować sytuację, gdy próbuje się na własną rękę przez ograniczony czas.

Przeprowadzono randomizowane badanie kliniczne, porównując oczekiwane leczenie (dla par z dobrym rokowaniem) z IUI oraz leki na płodność.

Badanie odbyło się w okresie sześciu miesięcy.

Dla kobiet, które otrzymały IUI oraz leki na płodność …

• 33 procent kobiet osiąga ciążę
• 23 procent ciąż trwających na końcu badania

Dla kobiet, które nie otrzymały leczenia, idąc na oczekującą ścieżkę zarządzania …

• 32 procent zajść w ciążę na własną rękę
• 27 procent ciąż było w trakcie badania

IUI oraz leki na płodność dla osób z dobrym rokowaniem nie poprawiły szansy na powodzenie ciąży. Pary, które próbowały same, były równie prawdopodobne, jak ci, którzy otrzymywali leczenie.

Biorąc pod uwagę koszty leczenia, ryzyko związane z płodnością i zwiększone ryzyko ciąży mnogiej, samodzielne próby przez ograniczony czas mogą być najlepszym wyborem.

W oparciu o te badania, w innym badaniu przyjrzano się temu, co dzieje się, gdy pary otrzymują plan leczenia oparty na prognozie.

(Ich prognozy zostały ustalone na podstawie ich wieku i czasu, jaki starali się sami wymyślić).

W tym badaniu pary zostały przypisane do jednej z trzech ścieżek: rozpocznij od zarządzania oczekującym, zacznij od IUI z lekami na płodność lub idź od razu do leczenia IVF.

Niewiele ponad 90 procent par zostało przydzielonych do pierwszej grupy oczekującej na zarządzanie.

Do końca badania 81,5 procent par osiągnęło ciążę.

Spośród tych ciąż poczęto 73,9 procent bez leczenie niepłodności.

Są to doskonałe kursy, zwłaszcza jeśli weźmiesz pod uwagę ogólny wskaźnik sukcesu w przypadku niepłodności.

(Patrząc na wszystkie przyczyny i przypadki niepłodności, wskaźniki urodzeń żywych po leczeniu wynoszą niewiele poniżej 50 procent.)

Czy nadal próbujesz dokonać właściwego wyboru?

Jak zwykle omawiaj swoje możliwości z lekarzem.Oba powyższe badania obejmowały tylko pary o dobrej prognozie. Byli młodsi i od lat nie próbowali.

Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwane zarządzanie przez sześć miesięcy do roku to tylko dobre podejście, jeśli …

• Przeprowadzono badanie płodności poprzez badanie płodności u mężczyzn i kobiet. (Diagnoza powinna być naprawdę "niewyjaśniona").
• Badanie rezerwy jajników (FSH, AMH i liczba pęcherzyków antralnych) wygląda dobrze.
• Próbowałeś / łaś przez okres krótszy niż jeden do dwóch lat sam.
• Masz 35 lat lub mniej.

Czy Clomid Alone jest dobrym wyborem dla niewyjaśnionej niepłodności?

Clomid jest najczęściej przepisywanym lekiem na płodność i może pomóc kobietom, które nie mają owulacji. (Może również zwiększyć produkcję plemników z powodu niektórych przyczyn niepłodności męskiej.)

Pierwszym lekarzem, który zobaczysz, próbując leczyć niepłodność, jest twój ginekolog. Najprawdopodobniej przepisują ci Clomid, nawet jeśli masz niewyjaśnioną bezpłodność i wyślą cię po drodze.

Może to być stratą czasu i narazić Cię na ryzyko i skutki uboczne bez żadnych korzyści.

Randomizowana próba kontrolna w Szkocji obejmowała 580 kobiet z niewyjaśnioną bezpłodnością.

Kobiety były randomizowane do jednej z trzech grup przez sześć miesięcy leczenia:

• Przyszłe zarządzanie
• Leczenie Clomid
• IUI samodzielnie (brak leków na płodność)

Wskaźnik urodzeń żywych dla każdej grupy wynosił:

• 17 procent dla oczekującego zarządzania
• 13 procent dla Clomida
• 22 procent za leczenie IUI

Warto zauważyć, że wskaźniki urodzeń żywych były nieco niższe niż w przypadku osób oczekujących na leczenie, co ma sens. Skutki uboczne Clomid faktycznie zmniejszają niektóre aspekty płodności.

Metaanaliza kilku randomizowanych prób kontrolnych Clomidu z powodu niewyjaśnionej niepłodności rozpatrywała wyniki siedmiu różnych badań. W sumie w badaniach wzięło udział 1 159 par.

Badanie to wykazało również, że nie ma dowodów na to, że sam Clomid jest skutecznym sposobem leczenia niewyjaśnionej niepłodności.

Leczenie Clomid nie jest nieszkodliwe. Leczenie zaleca się również tylko do sześciu cykli, ze względu na możliwe zwiększone ryzyko zachorowania na raka.

Jeśli twój lekarz sugeruje tylko Clomid, porozmawiaj o tym, czy lepiej byłoby dalej próbować na własną rękę przez jakiś czas, czy też zastanowić się, czy rozważyliby przejście od razu do IUI z Clomidem.

(Może to wymagać przeniesienia do kliniki leczenia niepłodności i endokrynologa reprodukcyjnego.Niektórzy ginekolodzy są wygodni lub doświadczeni w leczeniu IUI.)

IUI i leki na niepłodność dla niewyjaśnionej niepłodności

Dla osób z niewyjaśnioną bezpłodnością wykazano, że IUI w monoterapii lub z lekami przeciw płodności nieznacznie zwiększa szanse na ciążę.

Dowody nie są bardzo silne. Jednak ze względu na bardzo wysokie koszty i inwazyjność zapłodnienia in vitro, warto spróbować IUI z lekami na płodność.

W przypadku niewyjaśnionej niepłodności Clomid z IUI wydaje się być preferowanym wyborem w stosunku do IUI z gonadotropinami.

W losowym badaniu kontrolnym pary randomizowano do trzech cykli IUI i Clomidu lub IUI z gonadotropinami lub IVF.

Stawki ciążowe były:

• 7,6 procent na cykl dla Clomidu z IUI
• 9,8 procent na cykl dla gonadotropin z IUI
• 30,7 procent na cykl dla IVF

Gonadotropiny są droższe i częściej prowadzą do zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) i ciąży mnogiej. Ale mogą nie poprawiać współczynników zajścia w ciążę na tyle, aby uzasadnić to ryzyko.

Ile cykli IUI powinieneś spróbować? To zależy od twojego wieku i twojego zainteresowania w prowadzeniu leczenia IVF, jeśli IUI powinien zawieść.

Dla tych, którzy są otwarci na IVF, trzy cykle IUI z Clomidem są prawdopodobnie wystarczająco dobrym testem przed przejściem do IVF.

Zgodnie z tym samym studium, o którym mowa powyżej, pary, które próbowały IUI z gonadotropinami przed przejściem do IVF, zajęły więcej czasu, aby zajść w ciążę i wydały więcej pieniędzy na leczenie.

Dla tych, którzy nie chcą lub nie są w stanie zastosować leczenia IVF, badania pokazują, że IUI z lekami na płodność warto wypróbować nawet przez dziewięć cykli.

Twoje największe szanse na sukces dzięki IVF

Jeśli chodzi o leczenie niewyjaśnionej niepłodności, IVF ma najlepsze szanse na powodzenie ciąży.

Współczynniki ciąż przy leczeniu in vitro są trzykrotnie wyższe niż w przypadku IUI z Clomidem. (To jednak zależy od wieku).

Jak wspomniano powyżej, wskaźnik ciąż dla Clomidu z IUI wynosi 7,6 procent. Stawka ciąż na cykl dla IVF wynosi 30,7 procent.

Nie tylko współczynniki sukcesu są wyższe w przypadku zapłodnienia in vitro, ale przyczyna "niewyjaśnionej" niepłodności jest czasami odkrywana podczas leczenia.

Tylko podczas IVF można dokładnie obserwować jakość jaja, proces zapłodnienia i rozwój zarodka.

Wszystko to powiedziawszy, IVF jest inwazyjny i drogi.

Możesz myśleć, że przejście od razu do IVF jest najlepszym wyborem (biorąc pod uwagę wyższy wskaźnik skuteczności). Lepiej dla większości par dać IUI z Clomidem i spróbować najpierw.

Większość firm ubezpieczeniowych (które oferują jakiekolwiek pokrycie IVF) wymaga mniej kosztownych zabiegów, które należy podjąć w pierwszej kolejności.

Jednak przejście od razu do IVF i pomijanie IUI może być najlepszym wyborem, jeśli masz 38 lat lub więcej.

Jest to temat do omówienia z lekarzem.

Poza IVF za niewyjaśnioną bezpłodność

Co się stanie, jeśli sam IVF nie wystarczy? A co, jeśli tradycyjny IVF zawodzi?

Mogą być inne opcje.

Reprodukcyjne leczenie immunologiczne: Istnieje teoria, że ​​komórki naturalnego zabójcy mogą odgrywać rolę w niewyjaśnionej niepłodności, powtarzającej się niewydolności IVF lub nawracającym poronieniu.

Pomimo ich nazwy, "komórki naturalnego zabójcy" nie są złe. Chcesz je. Po prostu nie chcesz, aby były zbyt reaktywne lub mają zbyt wiele z nich.

Dożylna infuzja z substancją zwaną intralipidami podczas leczenia IVF może zmniejszyć wpływ nadmiernych komórek NK.

Jednak obecnie nie ma silnych dowodów na to, że leczenie to może poprawić wskaźniki żywych urodzeń IVF.

Usuwanie depozytów endometrium: Niektórzy uważają, że niewyjaśniona niepłodność może być spowodowana łagodną endometriozą.

W takim przypadku złogi endometrium mogą nie powodować bólu lub bezpośrednio ingerować w owulację lub jajowody, ale ich obecność może zwiększyć "podrażnienie" układu rozrodczego.

Może to być przyczyną powtarzającej się niewydolności IVF, zgodnie z tą teorią.

Niektórzy lekarze sugerują operację laparoskopową w celu postawienia diagnozy i usunięcia łagodnej endometriozy przed próbą zapłodnienia in vitro. Inni sugerują to jedynie po powtarzającej się niewydolności IVF.

Nie jest jasne, czy to leczenie może poprawić wskaźniki urodzeń żywych.

Dawstwo gamet: Jeśli podczas IVF odkryte zostaną problemy z jajkami, plemnikami lub zarodkami, lekarz może zalecić stosowanie gamet lub dawcy zarodka w kolejnym cyklu IVF.

Darowizna jajowa jest najdroższą opcją, po której następuje dawstwo zarodków, a następnie dawstwo nasienia.

Wskaźniki sukcesu dla dawców komórek jajowych są na ogół wysokie, co jest dobrą wiadomością.

Stawki dawek zarodków będą się różnić w zależności od źródła zarodka. Na przykład, wiele dawek zarodków pochodzi z dodatkowych zarodków stworzonych do leczenia in vitro małżeńskiej paszy.

Macierzyństwo zastępcze: Jeśli leczenie IVF wielokrotnie kończy się niepowodzeniem po transferze zarodków, macierzyństwo zastępcze może być następnym krokiem.

Macierzyństwo zastępcze jest niezwykle kosztowne i nie jest (łatwo) legalnie dostępne we wszystkich obszarach. Dla tych, którzy mogą sobie pozwolić i dostęp do usług zastępczych, może to być ich droga rodzicielstwa.