Środki przeciwgrzybicze stosowane w leczeniu zakażeń HIV

Ogólnoustrojowe infekcje grzybicze nadal są główną przyczyną chorób i śmierci u osób zakażonych wirusem HIV, podczas gdy powierzchowne lub nieskomplikowane infekcje są powszechnie odnotowywane. Wśród oportunistycznych zakażeń grzybiczych najczęściej związanych z HIV:

• Candidiasis
• Kryptokokoza (w tym kryptokokowe zapalenie opon mózgowych)
• Histoplazmoza
• Kokcydioidomikoza (gorączka doliny)

Wiele innych infekcji grzybiczych (w tym aspergiloza, penicylina i blastomykoza) są również częste w schorzeniach późniejszego stadium, najczęściej u osób z liczbą CD4 poniżej 250.

Istnieje wiele leków powszechnie stosowanych w leczeniu zakażeń grzybiczych związanych z HIV. Leki są podzielone na kategorie ze względu na ich specyficzny mechanizm działania i można je podzielić na cztery ogólne grupy: polifenole przeciwgrzybicze, azolowe leki przeciwgrzybicze, antymetabolitowe leki przeciwgrzybicze i echinokandyny.

Poliowe środki przeciwgrzybicze

Polietylenowe środki przeciwgrzybicze działają poprzez rozbicie integralności błony komórkowej grzybów, co ostatecznie prowadzi do śmierci komórki. Najpopularniejsze polifenole przeciwgrzybicze stosowane w HIV to:

Amfoterycyna B

Amfoterycyna B jest powszechnie stosowana w leczeniu ogólnoustrojowych zakażeń grzybiczych (na całe ciało), takich jak kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. Po podaniu dożylnym wiadomo, że amfoterycyna B wywołuje poważne działania niepożądane, często z ostrą reakcją występującą krótko po infuzji (np. Gorączka, dreszcze, sztywność, nudności, wymioty, ból głowy i ból mięśni / stawów). Jako takie, dożylne podawanie amfoterycyny B jest ogólnie wskazane u pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności lub ze stanem krytycznym. Preparaty doustne są dostępne do stosowania w leczeniu kandydozy, która jest bezpieczna w użyciu z niską toksycznością leku.

Nystatin

Nystatyna jest podawana doustnie lub miejscowo w przypadku powierzchownej kandydozy jamy ustnej, przełyku i pochwy. Nystatynę można również stosować jako profilaktyczną (profilaktyczną) terapię u pacjentów zakażonych HIV z wysokim ryzykiem infekcji grzybiczej (liczba komórek CD4 100 komórek / ml lub mniej). Nystatin jest dostępny w postaci tabletek, płynów do płukania jamy ustnej, pastylek, proszków, kremów i maści.

Azolowe środki przeciwgrzybicze

Azolowe leki przeciwgrzybicze przerywają syntezę enzymów niezbędnych do utrzymania integralności błony grzybowej, hamując w ten sposób zdolność grzyba do wzrostu. Do częstych działań niepożądanych należą: wysypka, bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, biegunka, skurcze żołądka i podwyższony poziom enzymów wątrobowych.

Diflucan (flukonazol)

Diflucan (flukonazol) jest jednym z najczęściej przepisywanych leków przeciwgrzybiczych na świecie. Lek Diflucan stosuje się w leczeniu powierzchownych i ogólnoustrojowych zakażeń grzybiczych, w tym kandydozy, kryptokokozy, histoplazmozy i kokcydioidomikozy. Diflucan jest dostępny w postaci tabletek, jako proszek do sporządzania zawiesiny doustnej lub jako sterylny roztwór do podawania dożylnego.

Nizoral (Ketoconazole)

Nizoral (ketokonazol) był pierwszym doustnym lekiem przeciwgrzybiczym azolowym, ale w dużej mierze został wyparty przez inne azole, które mają mniejszą toksyczność i znacznie większą absorpcję. Jest dostępny w postaci tabletek, a także w różnych aplikacjach miejscowych do stosowania w powierzchownych infekcjach grzybiczych, w tym w kandydozie.

Sporanox (Itraconazole)

Sporanox (itrakonazol) jest powszechnie stosowany w zakażeniach ogólnoustrojowych (takich jak kandydoza lub kryptokokoza), gdy inne leki przeciwgrzybicze są nieskuteczne lub nieodpowiednie. Preparat Sporanox jest dostępny w postaci kapsułek lub jako roztwór doustny (uważany za lepszy pod względem wchłaniania i biodostępności). Preparat dożylny nie jest już dostępny w USA Ze względu na małą penetrację do płynu mózgowo-rdzeniowego, Sporanox jest zwykle stosowany tylko w leczeniu drugiego rzutu podczas leczenia kryptokokowego zapalenia opon mózgowych.

Innymi azolami stosowanymi w leczeniu oportunistycznych zakażeń grzybiczych są Vfend (worykonazol) i Posanol (pozakonazol).

Antymetabolit Anty-grzybicze

Jest tylko jeden lek antymetabolitowy, zwany Ancobon (flucytosine), o którym wiadomo, że ma właściwości przeciwgrzybicze, co osiąga poprzez zakłócanie syntezy RNA i DNA w grzybie.

Ancobon stosuje się w leczeniu poważnych przypadków kandydozy i kryptokokozy. Jest zawsze podawany z flukonazolem i / lub amfoterycyną B., ponieważ rozwój oporności jest powszechny, gdy stosuje się go samodzielnie. Połączenie amfoterycyny B i Ancobon okazało się korzystne w leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych.

Ancobon jest dostępny w postaci kapsułek. Działania niepożądane mogą obejmować nietolerancję żołądkowo-jelitową i supresję szpiku kostnego (w tym niedokrwistość). Zgłaszano również wysypkę, bóle głowy, dezorientację, halucynację, uspokojenie polekowe i podwyższoną czynność wątroby.

Echinocandins

Nowsza klasa leków przeciwgrzybowych, zwanych echinokandynami, jest również stosowana w leczeniu kandydozy i aspergilozy. Echinocandiny działają poprzez hamowanie syntezy niektórych polisacharydów w ścianie komórkowej grzybów.

Ogólnie rzecz biorąc, echinokandyny oferują mniejszą toksyczność i mniej interakcji między lekami, chociaż obecnie są one częściej stosowane u osób z nietolerancją innych tradycyjnych leków przeciwgrzybiczych. Wszystkie trzy są podawane dożylnie mają podobne bezpieczeństwo, skuteczność i tolerancję.

Trzy zatwierdzone przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) to:

• Eraxis (anidulafungin)
• Cancidas (kaspofungina)
• Mycamine (mykafungina)

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail
• Tekst

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• Mei, H.; Kok, L.; Shariff, M.; et al. Stosowanie przeciwgrzybicze do infekcji oportunistycznej u pacjentów z HIV: porównanie skuteczności i bezpieczeństwa. WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674. DOI: 10.9754 / journal.wmc.2011.002674.

• National Institutes of Health (NIH). Wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia infekcji oportunistycznych u dorosłych i nastolatków zarażonych wirusem HIV. Bethesda, Maryland; zaktualizowano 27 września 2013 r.