15 etapów raka prostaty

Istnieje wiele barier w osiągnięciu optymalnej opieki nad rakiem prostaty. Przede wszystkim, jak zobaczymy pod koniec tego artykułu, rak prostaty jest zawiły, co oznacza, że ​​określenie najbardziej odpowiedniej terapii może być skomplikowane. Po drugie, nieskończona ilość zdezorganizowanych i nieaktualnych informacji w Internecie jest zniechęcająca i nie do opanowania. Lekarze, nie mówiąc już o pacjentach, stają się przytłoczeni.

Po trzecie, czas oczekiwania pomiędzy pacjentem a lekarzem stale się zmniejsza z powodu rozszerzenia działalności gospodarczej i rządu na opiekę medyczną. Oprócz tych problemów, zastanów się, jak prawie żaden lekarz nie specjalizuje się w leczeniu wybór. Specjalizują się jedynie w chirurgii lub radioterapii, więc proces decyzyjny zostaje pozostawiony pacjentowi.

Czy pacjenci powinni być w stanie wybrać plan leczenia?

Lekarze, którzy opiekują się pacjentami z rakiem prostaty są wrażliwi na wymienione powyżej ograniczenia. I zdają sobie sprawę, że są też inne problemy. Po pierwsze lekarze mają poważny konflikt interesów. Są opłacani za prowadzenie tylko jednego rodzaju terapii, operacji lub promieniowania. W związku z tym są one niechętne, by formułować silne zalecenia dotyczące leczenia. Ile razy pacjenci słyszeli od swojego lekarza: "Musisz być tym, który decyduje"?

Po drugie, przewidywanie powagi raka pacjenta jest upośledzone przez wyjątkowo wolno rosnący charakter raka prostaty.

Potrzeba dekady na podjęcie decyzji o leczeniu. Przewidywania są dodatkowo osłabione przez starszy profil pacjentów z rakiem prostaty. Śmiertelność ze starości jest często większym ryzykiem niż sam rak. Wreszcie, w kontekście tego łagodnego, wolno rosnącego raka, wpływ leczenia na jakość życia - takie rzeczy jak impotencja lub nietrzymanie moczu - może być większy niż wpływ na przeżycie.

Kto jest lepiej przygotowany do zrównoważenia priorytetów jakości życia z przeżyciem niż pacjent?

Znając swoją scenę

Udział w procesie selekcji leczenia jest zatem nieunikniony w przypadku pacjentów z rakiem prostaty.Wybór leczenia obraca się wokół stadium raka, wieku pacjenta i jego celów związanych z jakością życia. W związku z tym znajomość stadium raka ma kluczowe znaczenie:

• Zmniejsza liczbę opcji terapeutycznych i pozwala uniknąć przesiewania ogromnej ilości nieistotnych informacji.
• Poprawia komunikację pacjenta z lekarzem. Lekarze mogą pominąć podstawowe wyjaśnienia na temat etapu i przejść do porównawczej dyskusji na temat najczęściej stosowanych metod leczenia na danym etapie.
• Jest to najlepszy sposób na uzyskanie dokładnej oceny ryzyka raka i pilności (lub jej braku) w celu bardziej agresywnego leczenia (patrz poniżej).

Pięć etapów niebieskiego

Istnieje pięć głównych etapów raka prostaty- Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal - Które zawierają trzy podtypy nazwane Niski, podstawowy i Wysoki, w sumie 15 poziomów. Pierwsze trzy etapy, Sky, Teal, i Lazur, są bardzo podobne do standardowych kategorii ryzyka Niski, Średniozaawansowany, i Wysokie ryzyko choroby, które zostały opracowane przez Anthony'ego D'Amico z Harvard Medical School.

Indygo i Królewski reprezentują odpowiednio nawrotowego i zaawansowanego raka gruczołu krokowego. Istnieje wiele innych systemów przemieszczania, ale wszystkie mają niedociągnięcia. Tylko etapy niebieskiego reprezentują pełne spektrum raka prostaty.

Ryzyko śmierci z powodu raka prostaty

Jedną z największych zalet stopniowania jest to, że zapewnia wgląd w powagę choroby, która jest jednym z najważniejszych czynników określających optymalne leczenie. Leczenie intensywność powinien być współmierny do choroby agresywność. Łagodne nowotwory zasługują na łagodne leczenie. Agresywne nowotwory wymagają agresywnej terapii.

Trwałe efekty uboczne związane z leczeniem są nie do przyjęcia, jeśli rak jest łagodny, podczas gdy więcej skutków ubocznych może być zaakceptowanych, gdy występuje choroba zagrażająca życiu. Tabela 1 pokazuje, jak duże jest ryzyko śmiertelności między etapami.

Tabela 1: Ryzyko śmierci na jeden etap

Etap Blue	Stopień intensywności leczenia Zalecane	Ryzyko śmierci	% nowo zdiagnozowanych na etap
Niebo	Żaden	<1%	50%
Cyraneczka	Umiarkowany	2%	30%
Lazur	Maksymalny	5%	10%
Indygo	Mod. Do maks.	<50%	0%
Królewski	Maksymalny	>50%	10%

Ważna uwaga: Powyższa tabela pokazuje, że stopień intensywności leczenia zalecany dla 80 procent nowo diagnozowanych mężczyzn (Niebo i Cyraneczka) jest albo umiarkowany albo żaden.

The wyczucie czasu śmiertelności z powodu raka prostaty

Rak prostaty zachowuje się bardzo odmiennie od innych nowotworów, szczególnie w zakresie ich powolnego wzrostu. Na przykład śmiertelność z powodu raka płuc lub raka trzustki może wystąpić w pierwszym roku od rozpoznania. Nasza znajomość tych okropnych rodzajów raka wyjaśnia, dlaczego słowo "rak" powoduje tyle konsternacji. Uważamy, że rak jest równoznaczny z nadchodzącą śmiercią. Ale spójrz, jak statystyki w tabeli 2 pokazują, jak różnie zachowuje się rak prostaty.

Tabela 2: Wskaźniki przeżywalności nowo rozpoznanego raka prostaty

	Wskaźnik przeżycia	Oryginalna data diagnozy
5 lat	99%	2012
10 lat	98%	2007
15 lat	94%	2002
Ponad 15 lat	86%	Pod koniec lat 1990

Uważają, że współczynniki przeżycia mogą być określone tylko przez upływ czasu; Śmiertelność 10-letnią można obliczyć tylko u mężczyzn zdiagnozowanych w 2007 r., A według dzisiejszych standardów leczenie było przestarzałe. Dlatego statystyki dotyczące przetrwania, które opierają się na starszej technologii, mogą nie odzwierciedlać perspektywy pacjenta poddawanego leczeniu dzisiaj. Wskaźniki przeżycia będą z czasem coraz lepsze, a mężczyźni z wolno rosnącym rakiem prostaty mają czas.

Inne systemy pomostowe są niekompletne

Kiedy mężczyźni pytają swoich lekarzy, "na jakim etapie jestem?" Zwykle nie wiedzą, że jest wiele różnych systemów pomostowych w użyciu. Pokrótce przejrzyjmy inne systemy pomostowe:

1. Oceny kliniczne (A, B, C i D) odnoszą się konkretnie do tego, jak prostata czuje się na cyfrowym badaniu doodbytniczym (DRE). System ten opracowano przed wynalezieniem PSA i jest wykorzystywany przez chirurgów do określenia, czy dopuszczalne jest wykonanie radykalnej prostatektomii (patrz Tabela 3).
2. Patologiczna inscenizacja dotyczy zasięgu nowotworu określonego chirurgicznie lub biopsji.
3. TNM Etap zawiera informacje zarówno z 1 i 2, jak również informacje uzyskane z badań kości lub tomografii komputerowej.
4. Ocena ryzyka w kategorii ryzyka, która dzieli nowo zdiagnozowanych mężczyzn na grupy niskiego, średniego i wysokiego ryzyka, wykorzystuje informacje z 1 i 2 plus poziom PSA.

Tabela 3: Etap kliniczny (etap DRE)

Etap	Opis
T1:	Guz, którego DRE wcale nie wyczuwa
T2:	Guz ograniczony w obrębie prostaty T2a: Guz w <50% jednego płata T2b: Guz w> 50% jednego płata, ale nie obu płatach T2c: Guz odczuwalny w obu płatach
T3:	Guz, który rozciąga się przez torebkę prostaty T3a: Rozszerzenie zewnątrztorebkowe T3b: Guz, który atakuje pęcherzyk nasienny
T4:	Guz, który atakuje odbytnicę lub pęcherz

Składniki etapów niebieskiego

System Stage of Blue wykorzystuje wszystkie inne systemy przemieszczania (1, 2, 3 i 4 wymienione powyżej), a ponadto zawiera informacje o tym, czy wykonano poprzednią operację lub promieniowanie.

• Cyfrowy test na odbytnicę: Normalny vs. guzek vs. masa
• Wynik Gleasona: 6 vs. 7 kontra 8-10
• PSA: <10 vs. 10-20 vs. ponad 20
• Rdzenie biopsji: Niewiele a umiarkowana ilość w porównaniu do wielu
• Poprzednia terapia: Tak, a nie
• Obrazowanie: zakres choroby, czy to w węzłach chłonnych czy kościach

Możesz określić swój etap online na stronie internetowej PCRI, odpowiadając na krótki quiz na stronie stagingprostatecancer.org.

Co jest nie tak z systemem klasyfikacji według kategorii ryzyka?

System klasyfikacji według kategorii ryzyka, który składa się z trzech najważniejszych elementów na powyższej wypunktowanej liście, nie zawiera wielu ważnych nowych czynników oceny, które dodatkowo zwiększają dokładność określania stopnia zaawansowania:

• Odkrycia multiparametrycznego MRI
• Odsetek rdzeni biopsyjnych zawierających raka
• Informacje o skanowaniu PET

Ponadto system kategorii ryzyka nie obejmuje mężczyzn z nawrotem choroby, mężczyzn z opornością na hormony lub mężczyzn z przerzutami w kościach.

Gdy znasz już swoją scenę, które leczenie jest najlepsze?

Główną zaletą poznania swojego etapu jest to, że pozwala on pacjentom i lekarzom na wyważenie najbardziej sensownych opcji leczenia. W pozostałej części tego artykułu dla każdego z etapów przedstawiono niektóre opcje leczenia specyficzne dla danego etapu.

Niebo

Od Niebo (Low Risk) jest względnie nieszkodliwym bytem, ​​a ponieważ wiemy, że Gleason 6 nigdy nie daje przerzutów, oznaczanie go "rakiem" jest całkowitym błędem. Najlepiej byłoby, gdyby Sky zostałby nazwany raczej łagodnym nowotworem niż nowotworem. Dlatego wszystkie trzy warianty Niebo, (Niski, podstawowy i wysoki) są zarządzane z aktywnym nadzorem. Największe ryzyko dla mężczyzn w Niebo jest niepowodzeniem w wykryciu okultystycznej choroby o wyższym stopniu złośliwości. Tak więc staranne skanowanie za pomocą multiparametrycznego MRI w doświadczonym ośrodku onkologicznym jest rozważne.

Cyraneczka

Cyraneczka (Ryzyko pośrednie) jest stanem niskiego stopnia z doskonałymi długoterminowymi perspektywami przeżycia. Jednak większość mężczyzn wymaga leczenia. Wyjątkiem jest Low-Teal, dla których aktywny nadzór jest dopuszczalny. Aby zakwalifikować się jako Low-Teal Gleason musi wynosić 3 + 4 = 7, nie 4 + 3 = 7, ilość 4 stopnia w biopsji musi być mniejsza niż 20 procent, tylko 3 lub mniej rdzeni z biopsją może zawierać raka, żaden rdzeń nie może być większy niż 50 procent zastąpiony przez raka, a reszta znaleziska musi być jak Niebo.

Basic-Teal ma więcej rdzeni zawierających raka niż Low-Teal, ale wciąż mniej niż 50 obecnych. Mężczyźni z Basic-Teal są rozsądnymi kandydatami do terapii pojedynczej z prawie wszystkimi nowoczesnymi alternatywami leczenia, w tym implantami nasion, IMRT, terapią protonową, SBRT, terapią hormonalną i chirurgią.

High-teal obejmuje dowolny zestaw kryteriów dla Cyraneczka pacjent, który nie pasuje Niska lub Podstawowy. High-teal jest bardziej agresywny i powinien być leczony terapią skojarzoną, która obejmuje IMRT, nasiona i cztero-sześciomiesięczny cykl terapii hormonalnej.

Lazur

Lazur (High-Risk) zawiera również trzy podtypy. Niski Azure to Gleason 4 + 4 = 8 z dwoma lub mniej dodatnimi rdzeniami z biopsji, bez rdzenia z biopsji więcej niż 50% z rakiem i wszystkimi innymi czynnikami, takimi jak Niebo. Mężczyźni z Niski Azure są traktowane tak samo jak High-teal.

Basic-Azure jest najczęstszym typem Lazur i reprezentuje wszystko w Lazur kategoria, która nie spełnia kryteriów Niska lub Wysoki. Basic-Azure jest leczony promieniowaniem, nasionami i hormonoterapią przez 18 miesięcy.

High-Azure jest zdefiniowany jako jeden lub więcej z następujących: PSA powyżej 40, Gleason 9 lub 10, więcej niż 50 procent rdzeni biopsji lub rak w pęcherzykach nasiennych lub węzłach miednicy. High-Azure jest traktowany tak samo jak Basic-Azure, chociaż prawdopodobnie z dodatkiem Zytiga, Xtandi lub Taxotere.

Indygo

Indygo jest definiowany jako nawrót nowotworu po operacji lub napromienianiu. Czy Indygo jest Niski, podstawowy lub Wysoki jest określony przez prawdopodobieństwo rak rozprzestrzenił się na węzły miednicy. Low-Indigo oznacza ryzyko jest niskie. Aby zakwalifikować się jako Low-Indigo, PSA musi być <0,5 po wcześniejszej operacji lub <5,0 po poprzednim radioterapii. Również czas podwajania PSA musi wynosić> 8 miesięcy. Ponadto musiał istnieć oryginalny Etap Niebieski przed operacją lub promieniowaniem Niebo lub Cyraneczka. Leczenie dla Low-Indigo może składać się z promieniowania (po wcześniejszej operacji) lub krioterapii ratunkowej (po wcześniejszym napromienianiu).

Basic-Indigo oznacza, że ​​skany i patologie nie wykazują przerzutu komórek (znanych jako mets), ale korzystne kryteria cytowane powyżej dla Low-Indigo są niezmienione. Innymi słowy, jeden lub więcej z wielu czynników sugeruje, że mikroskopowe metryki miednicy są bardziej prawdopodobne. Dla Basic-Indigo należy zastosować agresywną terapię skojarzoną z napromienianiem do węzłów miednicy i leczenie hormonalne.

Wysoki Indigo oznacza, że ​​mets są udowodniony istnieć w węzłach chłonnych miednicy. Leczenie Wysoki Indigo jest taki sam jak Podstawowy - Indygo z tym wyjątkiem, że można rozważyć dodatkowe leczenie za pomocą Zytiga, Xtandi lub Taxotere.

Królewski

Mężczyźni w Królewski albo mają hormonalną oporność (rosnące PSA z niskim poziomem testosteronu) albo przerzuty poza lub poza węzły miednicy (lub oba). Low-Royal jest "czystą" opornością hormonalną bez żadnych wykrywalnych przerzutów. Ci ludzie prawie zawsze mają niewielkie ilości przerzutów, ale ich wykrycie przy użyciu standardowych kości lub tomografii komputerowej może być niemożliwe. Nowe, bardziej wydajne skany PET, takie jak Axumin, PSMA lub Carbon 11, mogą być wymagane do znalezienia przerzutów. Po zlokalizowaniu przerzutów leczenie będzie takie samo jak Basic-Royal.

Basic-Royal jest jednoznaczną obecnością choroby przerzutowej (poza miednicą), ale całkowita liczba przerzutów wynosi pięć lub mniej. Leczenie dla Basic-Royal jest połączeniem SBRT lub IMRT ze wszystkimi miejscami o znanej chorobie, immunoterapii Provenge oraz Zytiga lub Xtandi.

High-Royal oznacza, że ​​wykryto więcej niż pięć przerzutów. SBRT lub IMRT z tak wieloma przerzutami zwykle nie jest praktyczne. Gdy choroba nie jest szybko postępująca lub bolesna, leczenie powinno składać się z Provenge, a następnie Zytiga lub Xtandi. Bolesna lub szybko postępująca choroba powinna być leczona za pomocą Taxotere.

Czy ta strona była pomocna? Dziekuję za odpowiedź! Jakie są twoje obawy? Źródła artykułu

• D'amico, Anthony V., et al. "Ocena zaawansowania klinicznego dla zlokalizowanego gruczolakoraka prostaty". The Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., i in. "Prospektywna faza II badania implantacji brachyterapii prostaty za pomocą protezy na raka prostaty u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem: skuteczność, toksyczność i jakość życia." International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fizyka (2017).
• Statystyka raka prostaty 2017.
• Sylvester, John E., et al. "15-letnie przeżycie bez nawrotów biochemicznych w stadium klinicznym raka prostaty T1-T3 po połączonej radioterapii i brachyterapii z zewnętrzną wiązką, doświadczenie Seattle." International Journal of Radiation Oncology * Biologia * Fizyka 67.1 (2007): 57-64.